IMMÉDIATEMENT APRÈS L'ACCIDENT
1° Diagnostic positif.
Il repose :
Sur les commémoratifs : on se fera faire une description détaillée des circonstances dans lesquelles s’est produit l'accident, sa nature, les manifestations qui l’ont accompagné.
— Sur les signes fonctionnels : la douleur, la perte de connaissance, la surdité dont la formule est celle de la surdité d’une oreille moyenne ; l’otorragie.
— Sur l’examen otoscopique.
= HI08 ee
a) Le tympan est-il blessé ?
Avant de procéder à l'examen otoscopique, on aura soin de déterger le conduit avec toute l’aseptie possible : une suppuration ultérieure pourrait être la conséquence d’un tel manque de précautions.
Cet examen montre : soit une injection vasculaire généralisée ou localisée ; soit une perforation dont on note les caractères : siège, étendue ; soit une ecchymose, soit une phlyctène ; parfois il permet de voir l'agent traumatisant : corps étrangers ; épine restée
fichée sur la membrane (Observation VIT, Docteur Didier).
b) Le tympan est-il seul blessé ?
L'examen otoscopique permet de reconnaître une éraillure du conduit, une fracture de la portion cartilagineuse de celui-ci ; par la perforation, il permet de juger les altérations possibles de la caisse et des osselets : fracture du marteau, dislocation de la chaîne des osselets ; délabrements des parois, etc.
La fracture du rocher se reconnaît aux signes suivants
La radiographie ; elle ne permet pas toujours de la mettre en évidence ;
La constatation d’une fracture du conduit auditif externe ;
La rupture du tympan ; L'otorrhée du liquide céphalo-rachidien mêlé de sang.
Le
La commotion labyrinthique. Elle sera soupçonnée dans le cas de traumatisme indirect du tympan, ou lorsque la rupture de celui-ci est consécutive à un choc vibratoire intense. Cependant la lésion tympanique diminue son importance. Se baser sur la consiatation d’une surdité persislante, de vertiges, de bourdonnements, sur l'existence de certains signes vestibulaires : nygstagmus.
>° Diagnostic différentiel :
a). La douleur. Elle est, en général, très intense, survient au moment même de l’accident, pour disparaître rapidement s'il ne doit pas y avoir de complications infectieuses. Elle pourrait- être due à un traumatisme crânien : fracture du rocher avec otorragie sans rupture tympanique ; ou à une simple lésion du conduit auditif externe : éraillure ou fracture, mises en évidence par l’examen otoscopique.
b). La perte de connaissance. Elle est à distinguer de celle provoquée par une fracture : il coexiste, dans ce cas, d’autres signes qui permettent un diagnostic facile ; elle est également à distinguer d’une syncope, d’un ictus.
c). l'otorragie. C’est l'écoulement de sang par le conduit. Ne s’agit-il pas simplement d’une plaie du cuir chevelu, ou du conduit auditif ? Un examen au speculum montre cette dernière.
dy. L’hymoptysie. Signe rare de lésion tympanique. La possibilité d’une hémorragie par voie tubopharyngienne doit être connue afin de ne pas laisser égarer un diagnostic au niveau des voies respiratoires.
