HA OO
contient un grand nombre d'observations dont nous allons résumer les plus importantes.
G. Bouteiller (1) | ER \ ÿ
Ossenvarion. — M° N.. âgée de 32 ans grossesse de 7 mois compliquée d’un kyste ovarique à parois très minces. Ovariotomie faite par M. Labbé. Le kyste avait de très fortes adhérences. La femme guérit 24 jours après l’opération et accouche à terme. rc
Monod (2) TAC de
OBservaTIoN. — Célestine B.... âgée de 29 ans, cuisinière, est enceinte de 3 mois et présente un kyste ovarique pour lequel on pratique l’ovariotomie.
Les suites de l'opération furent des plus bénignes. La guérison
se fit rapidement et complètement et la malade accoucha à terme d’une fille très bien portante
Mayo Robson (3)
OBsERVATION. — I. — En février 1888 la dame S.... âgée de 37 ans, entre dans mon service. La malade observe l’augmentation de son ventre depuis 5 mois avec vives douleurs dans les reins et l’abdomen. Ses menstrues sont très régulières.
A l'examen on trouve une tumeur mobile occupant l’hypogastre et les parties voisines. À gauche et au dessus de Pombilic on sent un petit noyau, arrondi et dur qui semble être un fiboïde de utérus.
Au toucher vaginal on trouve un col très gros.
On ovariotomise avec toutes les précautions antiseptiques et l’on trouve un kyste ovarique multiloculaire avec très fortes adhérences sur l'utérus. |
Au bout de 4 semaines la malade quitte l'hôpital complètement guérie et au mois de juillet elle accouche à terme sans accident
+ aucun.
(4) Boureizrer. Progrès médical 1887 p. 293.
(2) Moxon. Bul. Sociét. de Chir. Paris 1888 p. 121. (3) A W. Mayo Rogson. Bulish med. Journal, 1889 T. II, p. 1034.
PR
AUOT A
Don
IT. — Dame A... âgée de 25 ans, se plaint d’une augmentation insolite de son ventre et ne se croit pas enceinte.
À l’examen on trouve une tumeur mobile remontant jusqu’à l’ombilic. Matité À la percussion. — Pas la moindre trace d’un souffle fœtal. — Le col utérin est mou et un peu effacé. La tumeur suivait les mouvements imprimés à l’utérus. Le 16 juillet 1888, la matité monte à 2 travers de doigt au dessus de l’ombilic.
Le 17 juillet on opère la malade. — En ouvrant le péritoine, un flot de liquide couleur café s’échappe et nous nous trouvons en présence d’une tumeur multiloculaire de l'ovaire gauche, ayant subie une rolation à droite en tordant le pédicule et en étranglant en partie la tumeur. — L'opération fut achevée, la malade guérit rapidement et sort de l’hôpital. \
Au mois de février 1889, la dame A... accouche normalement d’une fille.
Peeples (1) :
OBsERVATION. — Femme de 38 ans, mère de 6 enfants a depuis deux ans des règles très douloureuses et d’une façon irrégulière, de plus son ventre très augmenté de volume est fort Pool M. Peeples diagnostique une tumeur ovarienne sans penser à la possibilité d’une grossesse, et se décide à pratiquer lovariotomie.
Après ‘ouverture du ventre, iltombe sur une tumeur très volumineuse comprenant l'ovaire droit et la trompe. Ablation laborieuse à cause des adhérences. Le pédicule est lié aussi près que possible de l'utérus. À ce moment, on constate que l'utérus est très volumineux et M. Peeples malgré l’avis des assistants, qui pensaient qu’il y avait également une tumeur utérine, ne se décida pas à faire immédiatement l’hystérectomie, se réservant de mieux préciser ultérieurement le diagnostic.
L'opération fut donc arrêtée là, le ventre refermé et non drainé, et M. Peeples n’eût qu’à se féliciter de son hésitation, carla malade guérit parfaitement au bout de 5 semaines, et trois mois après elle accoucha à terme d’un enfant robuste.
Ce qu’on croyait être une tumeur utérine était tout simplement
(4) Pegpces. New-York med. Journal 1893.
FRE, Due RS
un utérus gravide. On avait donc ovariotomisé une femme enceinte
et cette opération n’eût absolument aucune influence néfaste ni sur
là malade, ni sur la grossesse qui poursuivit son cours na-
turel.
Thornton (1).
OBSERVATION. — X... 22 ans, mariée, est au 3€ mois d’une grossesse. Avant qu’elle ne fut enceinte, elle était déjà très grosse. Actuellement, le volume du ventre n’est pas en rapport avec la date présumée de la grossesse. On sent d’ailleurs par la palpation une tumeur volumineuse, fluctuante et qui grossit très rapidement.
On pose le diagnostique de tumeur ovarique compliquant la, grossesse, et on se décide à intervenir chirurgicalement.
Laparotomie le 4 février 1885. Les 2 ovaires sont enlevés. — La malade guérit complètement après une rapide convalescence.
Barton Gooke (2).
OBSERVATION. — Femme portant depuis plusieurs années une tumeur abdominale, présente les signes rationnels d’une grossesse qui ne s’affirme qu’au 7° mois. — A 8 mois 1/2, l’auteur pratique à travers la paroi vaginale une ponction qui donné issue à un liquide foncé et granulé. Mais des phénomènes d’infection surviennent et nécessitent une laparotomie d'urgence. On trouve alors un gros kyste à parois noirâtres adhérant à l'utérus et plein d’un pus fétide. L’ablation étant impossible, on le vide et la poche est suturée à la paroi. La malade guérit et accouche à terme.
W. W. Potter (3).
OBsERvATION. — Double ovariotomie pendant la grossesse. La malade était enceinte de 4 mois. L'opération dura 4 heure et 5 mi- nutes. On enleva deux tumeurs pesant 38 livres. L’opérée guérit et accoucha à terme d’un enfant pesant 7 livres et 1/2.
(1) Taornron. Ann. de Gynéc, 1886.
(2) Barton Cooke. Ann. de Gynec, 1892.
(3) W. W. Porter Annal. de Gynéc., 1889.
HS TELLE
; nd ne ee 7 4 NAN) LA AE COR An 48 92e EN ar NS es — 29. | de Mundé (1). P OBSERVATION. — Femme enceinte présente une tumeur ovarique
multiloculaire. On enlève par l’ovariotomie une tumeur pesant 25 livres. La malade guérit complètement et la grossesse continue à évoluer normalement.
Nous venons de voir combien grand est le nombre des ovariotomies pratiquées sur des femmes enceintes. Mais les autres opérations sur la zone génitale ne sont pas moins nombreuses, et l’on peut citer un nombre considérable d’observations de myomectomies, d’amputations du col utérin.
Nous allons reproduire les plus importantes de ces observations :
Routier (2)
OBsSERVATION. — Myomectomie, guérison, la grossesse continue. Mme P... 37 ans, se présente le 5 nov. 1889 à l'hôpital Laënnec se plaignant de douleurs dans le ventre datant depuis 15 jours et augmentant continuellement. Après examen on acquiert la conviction que la femme est enceinte et que sa grossesse est gêènée dans son évolution par un volumineux fibrome.
On décide à intervenir chirurgicalement et le 9 novembre la femme est laparotomisée.
Les suites de l’opération sont des plus simples, la femme guérit complètement et sa grossesse continue à évoluer normalement. Au moment où la malade quitte le service, on peut entendre très distinctement les bruits du cœur de son fœtus qui n’arien souffert par l'opération de la mère.
S. GC. Gordon (3).
OBSERVATION. — Femme âgée de 35 ans, toujours bien réglée, se croit enceinte depuis le mois d'octobre ou novembre dernier. Elle
(4) Munné. Ann. de Gynéc., 1887.
(2) Routier. Annales de Gynécol. 1890.
(3) S. C. Gorpou. Boston méd. and. surg. Journal 1889 p. 385.
souffre beaucoup dans la région pelvienne, ce au la fait venir consulter.
L'examen décèle l’existence d’une petite tumeur à droite, élastique au toucher. Le col utérin indique une grossesse de 2 mois. Sur la ligne médiane et faisant saillie un peu au dessus d' pubis, on trouve une masse qui semble être le corps utérin, mais beaucoup plus dure qu’un utérus gravide de 2 mois.
J'ai conseillé d’abord l’expectation, mais les douleurs Avant plus fortes et la malade voulant à tout prix en être débarrassée, je procède à la laparotomie et je trouve alors un fibroïde attaché à la ligne médiane de la face antérieure de l’utérus.
J’enlève le fibrome et aussitôt le corps utérin préalablement très dévié, reprend sa position normale.
La guérison est rapide et la femme accouche le 10 septembre 1889, d’un garçon sain et bien portant. |
Depaul (1)
OsservarTioN. — M. Depaul a observé chez une femme enceinte, une tumeur fibreuse apportant un sérieux obstacle à l’accouchement. Le pédicule de la tumeur était gros ; il avait 5 à 6 cent. de surface qui devait être coupée et l’on dut même enlever une portion de tissu propre du col. La tumeur lui tombe dès lors dans les mains. Elle fut pesée immédiatement. Son poids était de 1790 grammes.
La tumeur enlevée, une main fut introduite dans l’utérus pour hâter l’accouchement; les doigts recourbés au niveau des aines ne suffisaient pas, il fallut employer un crochet mousse, qui entraîna le fœtus petit à petit. Quelques minutes après ce dernier criait et respirait avec force au grand contentement de l’opérateur. La mère guérit complétement et se porte à merveille.
Myomectomie pendant la grossesse, faite par Strauch (2?) Femme de 28 ans, mariée à 48 ans : fausse couche 49 ans. — À 22 ans elle a une affection des organes génitaux qui la tient au lit
(4) DEpauz. Annales de Gynéc. 1882.
(2) SrRAucH. St. Petersburg. Méd. Wochensch. 1892, no 10.
pendant sept mois et depuis elle a une dysmenorrhée allant en s’aggravant. Au bout de 4 ans, M. Strauch se décide à pratiquer la résection du col utérin. et à la suite de cette opération la menstruation devient à peu près régulière.
En octobre 1890, la malade se trouve enceinte de 4 mois environ et elle se plaint de fortes douleurs dans la moitié inférieure du ventre. Le fond de l’utérus remonte à égale distance de l’ombilic et de la symphyse du pubis et porte à gauche une tumeur du volume d’un œut d’oie, arrondie et ferme.
M. Srrauox diagnostiqua un myome sous-séreux. La tumeur se développa rapidement, se ramollit et devint presque fluctuante. Quelques jours plus tard elle avait le volume d’un poing d’adulte et présentait une fluctuation très nette.
On se décide à une laparatomie et alors on trouve la tumeur implantée sur la corne gauche de l'utérus. Il s'agissait d’un fibromyome sous-séreux pédiculé et ramolli du fait de la grossesse et contenant environ 400 grammes d’un liquide rouge. La tumeur fut
-extirpée, le pédicule ligaturé et la malade guérit et accoucha à terme d’un enfant bien portant.
Guinard (1).
OBSERVATION. — Femme de 33 ans ayant eu 4 grossesses antérieurement, entre à l’hôpital Saint-Louis en 1892 enceinte de 3 mois.
A l’examen on trouve 2 tumeurs : l’une occupant la fosse iliaque gauche, remontant au dessus de l’ombilic et rappelant par sa résistance un utérus gravide, l’autre remplissant le côté droit du petit bassin, dure, lisse, peu mobile.
Entre les 2 tumeurs, on trouvait l’ovaire droit suspendu à l'utérus et douloureux au palper. On diagnostique : Corps fibreux tenant au bord d’un utérus gravide.
L'accouchement ayant semblé impossible, on décida la malade à accepter une opération chirurgicale.
On faitune longue incision sus-pubienne et l’on trouve un corps fibreux du volume de la tête d’un fœtus à terme, inclus dans le li-
(4) Guinaro. 7e Congrès français de chirurgie, avril 1893.
Le OR à
gament large droit ; on incise ce ligament, la tumeur est énucléée, on place une ligature sur le pédicule peu volumineux, on extirpé la tumeur et l’on suture le ligament large. ”
Les suites de cette opération furent des plus simples, et quand la malade quitta l'hôpital un mois après l’opération, l’utérus grandi, avait repris sa position sur la ligne médiane.
L'accouchement se fit à 7 mois 4/2 sans accident aucun.
Lauwers (1) pratique 2 fois l’hystérectomie abdominale pour des myomes utérins et obtient 2 succès.
‘ Chez une 3° femme enceinte de 7 mois 1/92, il se dispose à faire la même opération, mais la malade meurt en syncope avant le commencement de l'opération.
Une 4° femme, enceinte et hystérectomisée guérit malgré une 2e laparotomie nécessitée par une occlusion intestinale produite par la coudure d’une anse intestinale adhérente au pédicule de la tumeur.
Dühvssen (2) publie le cas suivant :
Femme Koppen, âgée de 40 ans. Six accouchements normaux, dont le dernier il y a 3 ans. Dernières règles au mois de novembre 1888. Jusqu'au 27 mars 1889, rien d’anormal.
A partir de ce jour la malade ressent un poids dans l’abdomen. Douleurs. Fortes envies d’uriner, mais l’urine ne passe que par gouttes et en provoquant une cuisson violente. Un médecin appelé cathétérise pendant 8 jours, ce qui soulage lamalade. Mais les douleurs persistent sur le côté gauche et la malade est forcée d’entrer à l'hôpital.
A l'examen on constate les signes d’une lésion cardiaque : souffle systolique, bruits catarrhaux dans les poumons, cyanose de la face, pouls à 100 et 120. OEdème de la jambe droite.
L’abdomen semble bombé par une tumeur élastique non compressible, qui remonte jusqu’à l’ombilic. Au toucher vaginal on arrive avec peine à sentir le col utérin qui se trouve près du bord supérieur de la symphyse pubienne. La tumeur refouie fortement en
(1) Lauwers. An. de Gynéc. 1892.
(2) Duavssex. Centralbl. f. gyn. Leipzig, 1889, p. 881.
