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mes, ils ramènent à des dimensions normales le vo-

lume cardiaque et le voltage électrique.

On retire de l’étude de cette forme clinique l’impression d’une manifestation bénigne du myxædème, et rien n’est plus surprenant, pour quiconque le connaît mal et l’avait doté du plus sombre pronostic, que de voir ce cœur énorme, insensible à la digitale, reprendre sa forme passée dès le diagnostic du myxæ-

dème posé et le traitement appliqué.

L’INSUFFISANCE CARDIAQUE MYXŒDEM/1- TEUSE. Cette forme clinique a été décrite, pour la première fois, par FAHR, à l’époque où on commen: çait à se préoccuper des complications cardiaques du myxædème : la place trop importante que lui accordait FAHR, en regard de sa rareté relative réelle, avait fait nier, par réaction, l’existence des troubles cardiovasculaires des myxœdémateux. En fait, on reconnaît

aujourd’hui deux variétés d’insuffisance cardiaque.

L’insuffisance cardiaque myxæœædémateuse curable: elle se caractérise par l’apparition, chez un grand myxœdémateux, de dyspnée au moindre effort et même au repos, et de signes périphériques intenses d’asystolie (ascite et hydrothorax, hydropéricardite…..) avec absence habituelle de signes physiques cardiaques. Elle est généralement irréductible par la digitale

et les diurétiques, mais répond admirablement au trai-

RU y Noa

tement thyroïdien qui en vient à bout, complètement

et définitivement en quelques semaines.

L'autre forme est l’insuffisance cardiaque déclenchée par le traitement thyroïdien, variété clinique qui va se trouver expliquée quand nous aurons étudié, dans un chapitre ultérieur, la question de la pathogé-

nie de ces troubles cardio-vasculaires du myxœdème.

LES CORONARITES DES MYXŒDEMATEUX.

Il s’agit là de troubles subjectifs douloureux, consécutifs à la thrombose coronarienne; ce sont donc des manifestations très différentes de celles que nous avons vues jusqu'ici. Elles sont d’une éventualité assez fréquente si l’on tient compte du nombre d’observations que nous offre la littérature: M. JEUNE a relevé 17 observations d’angine de poitrine et cinq cas d’infarctus du myocarde survenu d’emblée.

L’ANCOR PECTORIS survient chez des myxædémateux anciens : l’âge moyen est de 50 ans. Il s’agit toujours d’accès angineux typiques par les caractères de la douleur et ses circonstances d’apparition (angor d'effort et quelquefois de décubitus) on a vraiment l'impression d’angor organique sévère, comme le prouve, d’ailleurs, la relative fréquence de la mort qui

termine rapidement l’histoire du syndrome angineux.

Les observations permettent d’en individualiser trois variétés cliniques, dont nous tâcherons d’éclair-

cir le mécanisme en étudiant la pathogénie de notre

ae

sujet : l’angor myxædémateux curable par le traitement thyroïdien, l’angor myxædémateux aggravé par le traitement thyroïdien, l’angor apparu dans le myx-

œædème à l’ocdasion du traitement thyroïdien.

On comprend déjà, en tous cas, les conseils de CHRISTIAN et d’ABRAMI qui réclament une très grande prudence dans le traitement thyroïdien des myxædémateux présentant de l’angine de poitrine : doses minines de thyroxine au début, augmentées très progressivement, le malade étant au lit et sous surveillance médicale étroite. L’aggravation des crises d’angor par la médication thyroïdienne paraît une contre indication formelle à sa continuation — du moins à des doses analogues à celles aggravant les crises : et ceci malgré l’amélioration souvent observée dans l’état général, et, plusieurs fois même, malgré la diminution

du volume d’un cœur myxædémateux.

L’INFARCTUS DU MYOCARDE termine fréquemment l’angine de poitrine, mais il peut survenir d’emblée, sans histoire angineuse antérieure. Nous n’y insisterons pas, puisqu'il s’agit, comme dans l’angor, d’une thrombose coronarienne : ici, l’oblitération est com-

plète.

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LES AUTRES SYNDROMES CARDIO-V ASCU- LAIRES RENCONTRES DANS LE MYXŒDEME.

TROUBLES DU RYTHME ET MYXŒDEME. Quelques observations, dont la plus typique est celle de GRAVIER, parue en septembre 1935, signalent l’existence d’extrasystoles ventriculaires chez des myxædémateux; leur origine hypothyroïdienne n’est pas douteuse, car, après avoir résisté à tous les traitements, en particulier au gardénal et à la quinidine, elles « cédèrent au contraire à la thyroxine avec une extraordinaire rapidité ».

Deux observations signalent la tachycardie paroxystique, mais aucun fait ne permet de la rattacher au myxædème, L’arythmie complète est aussi rare que le précédent syndrome, et son origine myxædémateuse aussi incertaine; cependant il est bon de connaître cette possibilité d'apparition de la fibrillation auricu-

laire au cours du traitement.

TROUBLES DE LA CONDUCTION ET MYXŒDEME. Le complexe électrocardiographique classique que nous avons décrit ne comporte aucun trouble de la conduction; cependant, comme nous l’avons signalé, l’existence de tels troubles n’est pas exceptionnelle : on observe assez fréquemment dans le myxœædème des troubles légers de conduction auriculo-ventriculaire (allon-

gement de l'intervalle P-R au delà de 0,20 sec) ou

EL HA Vo

intra-ventriculaire (élargissement de QRS), décelés seulement par l’électrocardiogramme. La plupart du temps, ces troubles sont curables par le traitement thyroïdien. À côté de ce bloc fruste auriculo-ventriculaire et de ce bloc des branches, il n’a pas été possible de mettre en évidence, de facon probante, ces cas de bloc total ou même partiel auriculo-ventriculaire

d’origine myxœdémateuse.

HYPERTENSION ET MYXŒDEME. — Nous avons vu plus haut — ce qui est peu banal — qu’on rencontre

plus fréquemment l’hypertension que l’hypotension

chez les myxœdémateux.

Les observations publiées nous permettent de distinguer, comme dans l'insuffisance cardiaque et dans le syndrome coronarien des myxædémateux, des variétés contradictoires dont il nous faudra tenter l’explication quand nous aborderons la pathogénie : l'hypertension myxædémateuse durable, qu’on peut isoler en temps que forme clinique avec cette seule réserve que presque toujours l’accompagne une hypertrophie cardiaque curable, elle aussi, mais qui n’en dépend certainement pas; l'hypertension qui s aggrave malgré le traitement thyroïdien, enfin, les hypertensions apparues au cours du traitement thyroïdien.

En somme, il est intéressant de connaître l’existence de ces faits d’hypertension artérielle légère au

cours de myxœædème, leur évolution très diverse et im-