LE PROBLEME DU DIAGNOSTIC

C’est, en fait, « les problèmes diagnostiques » que nous aurions dû écrire. En effet, plusieurs questions se posent à nous: notre malade est-il un myxædémateux ? — Notre myxædémateux présente-t-il des troubles cardio-vasculaires ? — Les troubles cardio-vasculaires sont-ils des « complications » du myxæœdème ? Et puisque nous venons d’en voir l’importance dans l'établissement du pronostic, nous nous demanderons ençore : est-il possible d’estimer les lésions anatomi-

ques de l’appareil cardio-vasculaire ?

Le diagnostic du myxædème n’entre pas dans le cadre de notre sujet. Nous nous bornerons à signaler qu’on le discute, d’une façon très théorique, avec des cas frustes de syndrome adiposo-génital, de trophædème, d’éléphantiasis, de lipomatose symétrique. Plus pratiquement, et en raison des signes cardio-vasculaires qu’on y trouve, on aura à éliminer l’anémie et la néphrite chronique. Les signes de laboratoire seront,

dans tous les cas, interrogés.

PAP x TA

Déceler les anomalies cardio-vasculaires, c’est — puisque les signes cliniques importants sont exceptionnels — demander une radioscopie thoracique et un électrocardiogramme. Ce doit être une pratique constante chez tous les myxœædémateux. (Cette étape du diagnostic est donc facile à franchir; la seule condition est d’être au courant de l’existence des troubles cardio-vasculaires du myxædème.

Il est également aisé de rattacher à l'insuffisance thyroïdienne un gros cœur, qu’on serait embarrassé d'expliquer autrement; là encore, il suffit d’être au courant de la question. Maïs, ceci supposé, comment en faire la preuve ? Heureusement, nous savons que les caractères sont très particuliers; la discordance entre l’aspect clinique et les examens spécialisés, la valeur quasi pathognomonique de l’électrocardiogramme, l’influence du traitement thyroïdien qui réussit, en un laps de temps très court, là où les médicaments usuels avaient échoué.

Par contre, une difficulté peut résulter des conditions particulières que crée l’existence d’une affection cardiaque antérieure, rhumatismale ou hypertensive par exemple. Dans ce cas, on est autorisé à essayer

très prudemment l’épreuve du traitement thyroïdien. Enfin, le quatrième point du diagnostic est —avons-nous dit — l’estimation des lésions anatomiques

sous-jacentes. Le problème le plus important, ici, puis-

Lo Nne

qu’il entraîne le pronostic, est de savoir s’il y a ou

non des lésions vasculaires ou de myocardite fibreuse.

Or, hormis les cas où des crises intenses et répétées extériorisent à n’en pas douter, des lésions coronariennes importantes, il n’est pas de traduction clinique certaine de l’athérome’artériel des vaisseaux du cœur ou des lésions de myocardite scléreuse. On ne peut que présumer de leur existence en présence d’un myxædème ancien ou survenu chez un sujet âgé; l’hypertension artérielle et les troubles de conduction révélés par Pélectrocardiogramme jettent également un doute sur lintégrité des artères du cœur et du myocarde. Mais ces lésions, nous les avons aussi rencontrées à l’autopsie de jeunes myxædémateux et ces troubles nous les avons vu assez souvent guérir sous l'influence du traitement. Reste l’inversion de l’onde T, bon signe électrocardiographique d’altération coronarienne, mais elle fait aussi partie du complexe curable du myxœ-

dème.

En définitive, en matière de diagnostic des lésions, toute conclusion est prématurée avant le traitement; et c’est bien ainsi que nous l’entendions — déjà —

quant au pronostic.

LS

CONSEQUENCES THERAPEUTIQUES

TRAITEMENT DU MYXŒDEME COMPLIQUE DE TROUBLES CARDIO-V ASCULAIRES.

Il ressort de ce qui précède qu’une prudence extrême s'impose dans tous les cas, car la médication thyroïdienne peut être la meilleure ou la pire des thérapeutiques. |

Dans tous les cas où l’infiltration myxædémateuse est pure de toute lésion vasculaire — tracés de basvoltage, hypertrophie cardiaque latente — il suffit de ne rien modifier à la manière habituelle de traiter les myxædémateux: la « fonte » myocardique se fait parallèlement à la résorption de l’infiltration sous-cutanée. Des doses médicamenteuses faibles y suffisent ; on commencera par 0,05 gr. d'extrait thyroïdien par jour qu’on n’augmentera que très progressivement, suivant la réponse du cœur, jusqu’à 0,30 à 0,50 gr.; avec la thyroxine, on commencera à 1/2-1 mgr. par jour pour aller jusqu’à 2 à 3 mgr.

Mais l’existence, au cours d’un myxœdème, de troubles cardio-vasculaires dont l’infiltration tissulaire seule rend malaisément compte — crises angineuses, hypertension artérielle importante, signes d’insuffisance cardiaque, troubles électrocardiographiques autres

que le bas voltage — doit rendre particulièrement pru-