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se demander s’il est logique d’envisager, comme traitement de toute une série de cardiopathies, la thyroïdectomie totale que pratiquent, en Amérique, BLuM- GART, LEVINE et CUTLER.

Il est, tout d’abord, certain que l’hypothyroïdie post-opératoire est susceptible d’entraîner une certaine augmentation du volume du cœur. Mais cette augmentation de volume n’empêche pas que l’on observe simultanément une amélioration des signes fonction:nels cardiaques, due à l’état de vie ralentie qu’on a ainsi crée. Dès lors, cet état de myxœdème myocardique n’a qu’une importance minime et ne paraît en rien un argument contre l’opération, surtout si l’on prend soin d’atténuer cet état par de petites doses d'extrait thyroïdien.

Mais le danger vasculaire que fait courir la thyroïdectomie totale est, lui, important. Nous avons dit combien le myxædème pouvait favoriser le développement d’athérome et d’artérites; il est donc logique de penser que, dès qu’il existe des lésions organiques de l’aorte et des coronaires, l’opération est susceptible de les aggraver. Bien plus, c’est obliger le médecin à employer les extraits thyroïdiens, or on sait combien leur emploi est, en la circonstance, délicat: si l’apport thérapeutique est moindre que l’apport physiologique antérieur, il est incomparablement plus brutal.

En définitive, notre étude des troubles cardio-vas-

, Li

culaires du myxædème, ne permet pas d’opposer d’objections à la réalisation de la thyroïdectomie totale dans les insuffisances cardiaques irréductibles, contre lesquelles le médecin n’a plus rien à proposer. Par contre, dans les manifestations coronariennes et artériti- * ques, cette intervention paraît, pour le moins, fort dis-

cutable.