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aecompagnée de troubles du sentiment de la personnalité, d'hallucinations, de délires variés fait qu'ils arrivent à un élat qui rappelle la démence. Marcé, dans son traité des Maladies mentales, écrit à propos des psychoses posthyphoïdiques : « On sait qu'à la suite des fièvres typhoïdes graves, il n’est pas rare de rencontrer un certain

degré d'affaiblissement de la mémoire ; les convales-

cents ont oublié en partie ce qu'ils savaient, leurs concep-

tions ont moins d'énergie ; or celte disposition peut chez

quelques sujets se présenter avec un caractère beaucoup plus accentué et prendre tous les traits de la démence. « Et il en cite une observation que nous rapportons plus

loin (obs. XIV). Alors le typhoïdique a lout oublié, ses

connaissances, son langage, tout ce qui faisait sa vie

passée. C'est le cas de rappeler à son propos ce mot d'Esquirol : « L'homme en démence est un riche privé

des biens dont il jouissait autrefois ; c’est un riche devenu pauvre. »

Voici quelques observations qui présentent des exemples des faits que nous venons d'indiquer.

OBSERVATION IX (inédite)

Due à l’obligcance de M. le D’ Brisson.

V... François, 17 ans, sans profession. Entré le 11 octobre 1906 à l'Hôtel-Dieu avec un peu de délire. Sa sœur aurait une Dothiénentérie. Lui-même aurait été toujours délicat et traité pour une gastrite avec ulcère (?) Il parait avoir un état mental spécial, anxieux, taciturne. Il n'aurait d’ailleurs jamais eu de crises ni d'incidents nerveux. Son intelligence parait normale.

L’affection actuelle a débuté le 4 par de la céphalée et . l'inap-

pétence. À l’examen, le 11 octobre, la torpeur est extrême. Il ne répond pas aux questions. La langue est sèche, noirâtre au centre, rouge aux bords. Rien à la gorge. Gargouillements dans la fosse iliaque droite. Diarrhée liquide, ocre, typique. Incontinence rectale, Poumons, pas de signes spéciaux, le malade respire mal.

Cours régulier. Pouls dicrote, à 92. La température est de /o°r.

Incontinence complète des urines. Le malade est mis aux bains à 28°,

13 octobre 1905. — Les bains ont élé bien supportés et la température s’est sensiblement abaissée (38°).

L’abattement persiste, la rate est très grosse. Eruption abondante de taches rosées.

Puis la Dothiénentérie suit son cours normal. Traitée par les bains.

Ce qui est caractéristique chez le malade, c’est son état mental : proslralion intense, mutisme absolu, regard fixe. Apathie et indifférence lolale.

Quelques jours après (20 octobre) lorsqu'il se met à parler, il exprime toujours les mêmes choses dans un langage sans intonation ef monosyllabique. Ce mutisme tient beaucoup à son élat psychopathique, mais il y a en plus des troubles du langage. Le malade écoute, comprend ce qu’on lui demande (puisque lorsqu'il s’agit de vestes ou d'actes, il les accomplit), mais à part les cas où il suffit de répondre oui ou non; il répond à regret.

Si on lui demande la raison de son silence, il dit qu'il ne peut trouver les mots nécessaires pour s'exprimer. L'intonalion n’est pas troublée, la parole n’est ni scandée ni accrochée. Il ne parle à aucun de ses voisins.

Les jours suivants, son état varic peu. Il se plaint d’avoir faim, ne veut pas répondre aux questions, car, dit-il, il ne trouve pas les mots pour répondre. Et lorsqu'il parle, il expulse des mots en quelque sorte, rapidement, comme s’il avait peur d'oublier les termes si laborieusement recherchés.

?7 octobre. — La prostration dimiaue, Le maïade semble plus éveillé. Mais le mulisne est toujours complet. L'expression du regar.i est encore fixe et hallucinée.

au fai. é > il

7 novembre. — La température est définitivement abaissée, L'expression se modifie peu à peu. Le regard est plus naturel, Les troubles de la parole disparaissent, mais la voix est toujours monotone, sans intonation. ;

15 novembre. — Le malade est définitivement convalescent Son élat mental est toujours bizarre, Fixité et hébélude de la physiononomie. Partira à Longchène demain:

Dans cette observation, dysarthrie qui paraît très nettement être liée à des troubles de la mémoire. Le malade lui-même se plaint de ne pouvoir parler, parce qu’il ne se souvient plus des mots et non parce que ses lèvres se refusent à les articuler. C’est bien de l'aphasie amnésique de Pitres.

Dans la suivante on trouve des phénomènes analogues de dysarthrie. Et de plus, un exemple très frappant des phénomènes psychiques prémoniloires de l'envahissement éberthien, phénomènes qui d'ailleurs étaient complètement oubliés du malade lorsque vint sa convales-

cence.

OBSERVATION X (inédile).

Due à l’obligeance de M. le D Brisson.

J. A., 30 ans, commerçant. Pas d’antécédents héréditaires, deux frères en bonne santé, Prédisposition familiale aux angines. À part cette particularité, s’est toujours bien porté dans son enfance. Pas d’éthyliswe ni de spécificité.

Depuis quinze jours environ, le malade se sentant faligué, ayant des céphalées, de la lassitude, des cauchemars, se décide à quitter Marseille où il résidait, pour venir se reposer à Lyon. Il ressentait à ce moment un éiat de malaise général indéfinissable porlant sur les fonctions physiques et intellectuelles, le besoin de s'en aller, de

chercher un autre climat, un autre domicile, de voir d’autres tètes. Il est préoccupé d’affaires urgentes et imaginaires qui l’aprellent à Paris et qu'il veut régler au plus tôt, À Marseille il envoie un télégramme dont l'employé est obligé de modifier la teneur incompréhensible, puis une impulsion lui fait brusquement interrompre son voyage à Lyon et se précipiler dans sa famille où il est forcé de s’aliter, le 5 décembre 1906:

A l'examen, proslralion et abattement très accusé Le malade est inerte dans son lit. Faciès à traits tirés, congestionné, regard abruli. Langue très saburrale, rôlie sur les bords. Pharynx rouge, amygdales grosses.

Ventre ballonné. Un peu de tympanisme. Gargouillements et douleur dans la fosse iliaque droile. Rate un peu grosse, très en arrière. Rien aux poumons.

Cœur régulier, rapide. Bruits bien frappés Pouls régulier, dicrote égal à 116, Température 4o°2. :

Le 11 décembre, la céphalée s'accroît, la température se maintient. Pas de taches rosées. Diarrhée intense. Cependant la Dothiénentérie est très nelte,

Il a été très difficile de persuader le malade de l'utilité de prendre des bains. On les lui fait accepter à 30°. Il les supporte bien et la chute de la tempéralure après chaque bain est très régulière. Après deux ou trois bains, le malade les prend très volontiers aux heures prescrites.

L’abattement et la proslralion sont toujours très marquées Le malade parle peu et comprend tout ce qu'on lui dit. Réponses monosyllabiques. Le pouls se maintient entre 100 et 110. Les battements du cœur sont bien frappés, sans bruits surajoutés.

Le 20 décembre. Les signes somatiques ne varient guère. L’obnubilation intellectuelle s'accroît. Le malade comprend mal et répond très péniblement. Le caractère est maussade, la mauvaise humeur accentuée. Le malade se plaint d’éprouver une impossibilité à rapprocher deux idées, à trouver les mols pour les exprimer, Le mot trouvé, il l’émet facilement, sans dysarthrie. Le trouble du langage semble donc tenir à l’obnubilation de l’intellect dûe à un trouble de la mémoire et de l’idéation,

EME eu

À la fin du mois la température commence à Lomber. Le malade se rend compte de son élal. Son caractère s'améliore, il cause avec les membres de sa famille. Le facies caractéristique de la convalescence s'élablit. Les signes somaliques s'allénuent parallèlement. Quelques jours après, le malade s'alimente un'peu, puis se lève progressivement. Son intelligence, sa parole sont complètement recou-

vrés. Il est en pleine voie de guérison,

OBSERVATION XI (résumée)

Devic et Roux, Province Médicale 1896, page 98 Délire amnésique. Troubles d» la personnalité.

Emma R., âgée de 22 ans, tisseuse, entrée le 11 novembre 1894 à l’Hôtel-Dieu de Lyou, salle Montazet, dans le service de M. le Professeur Teissier, suppléé par M. Devic.

Antécédents héréditaires. — Son père vil encore et se porte bien. Sa mère est inorte d’une pneumonie à l’âge de 59 ans. Elle a une sœur qui se porte bien. Interrogée soigneusement, elle affirme ainsi que-sa sœur, que dans sa famille il n’y à jamais eu ni maladies nerveuses ni affections mentales.

Antécédents personnels. — Elle-même s’est toujours bien portée jusqu’à ces derniers lemps. Elle n’a fait aucune maladie sérieuse. Elle est forte, bien développée ; on ne lui découvre aucun stigmate physique de dégénérescence. Elle a été à l’école jusqu’à l’âge de 13 ans, élait d’une intelligence moyenne, n’a jamais présenté aucune bizarrerie d'intelligence ou de caractère,

Début de l'affection actuelle. — 11 y a huit jours, le dimanche soir, elle commença à ressentir une grande lassitude et un certain malaise général. Le lundi, elle fut obligée de cesser son travail à onzeheures du matin pour se mettre au lit ; elle avait des frissons répélés, et une céphalaluie assez pénible à la nuque el au vertex. Les jours suivants, son élat s’aggrava peu à peu. Elle se décida à entrer à l'hôpital.

Acluellement, les symptômes abdominaux sont des plus nets ; le

ventre est légèrement ballonné, la pression est douloureuse dans la fosse iliaque droite et y détermine du gargouillement. La malilé splénique mesure 12 à 13 centimèlres en hauteur ; il existe des taches rosées assez abondantes. Diarrhée. Cependant la langue est humide, sans enduit, non saburrale, Pas d'ulcérations bucco-linguales. Les phénomènes nerveux sont réduilsau minimum, à peine un peu d’abattement. Les pupilles sont modérément dilatées. Aux poumons on ne trouve päs de râles. Au cœur, souffle léger, mésosyslolique, ayant son maximum au-dessus de la pointe, sans propagation. Tension artérielle plutôt faible ; dicrotisme assez accentué du pouls. Les urines présentent un léger disque d’albumine. Pas de sucre. La température est de 4o

On la met au régime diétélique.ordinaire des Havre et on lui donne à l’intérieur du naphtol «.

47 novembre. La température se maintient élevée au voisinage de 4o*, mais l’état général reste bon, il n’y a aucune complication, pas de délire, pas de phénomènes nerveux. La céphalée à disparu. La diarrhée a cessé depuis hier. Aux poumons, les signes de bronchite généralisée se sont montrés depuis deux jours. Au cœur on trouve un léger galop diastolique.

6 décembre. — La température s’est abaissée progressivement el depuis hier l’apyrexie est complète. La malade paraît entrer en pleine convalescence.

15 décembre. — Après sept jours d'apyrexie, la température s’est relevée progressivement en même temps qu'apparaissent les signes d'une rechute typique. Les phénomènes abdominaux sont toujours au premier plan. La bronchite est également très accusée. Les phénomènes nerveux sont presque nuls.

7 janvier. — Hier soir des parents sont venus voir la malade. Elle a mangé des bonbons: le soir, la température s’est élevée à 38°9, puis ce malin à 40°. Pour la première fois depuis le commencement de la maladie la malade délire. Elle croit être gucric, être sortie de l’hôpilal : elle raconte des courses imaginaires qu’elle prétend

avoir faites. C’est un délire tranquille, sans surexcitalion ni dépres-

sin. L'examen minulieux des AE appareils ne fait découvrir au=

cune complicalion.

ht.

des

-8 janvier. — La température est retombée à la normale depuis hier soir. La rechute parait términée. Le délire continue avec les mêmes caractères. L'examen complet du système nerveux ne révèle que deux symptômes: nystagmus léger à secousses horizontales ; exagéralion des réflexes rotuliens, el même quelques secousses de trépidation épileptoïde.

17 janvier. — La malade considérée comme convalescente a élé perdue de vue pendant quelques jours. Ce matin sa sœur est venue la voir, et altire notre attention sur les troubles intellectuels que la convalescente continue à présenter depuis le 8 janvier. L'état général est bon: la malade s’alimente bien.

Au point de vue intellectuel, ce qui domine, c’est l’amnésie. Sa sœur nous fait remarquer qu'elle se souvient encore très bien des faits très anciens, mais qu’elle a complètement oublié les faits récents. En l’interrogeant, on se rend compte, en effet, qu’il existe une amnésie presque complèle, remontant assez loin, avant le début de sa maladie. Elle ne se souvient pas de l'atelier où elle travaillait. Si on lui parle du Président Carnot (nous sommes en 1894), elle ne se souvient pas qu'il a été assassiné, elle ne sait pas qu’elle a été malade, dit qu’elle est venue à l’hôpital pour se reposer, ne sait ni le jour de la semaine, ni le quantième du mois. Elle ne sait pas son àge. En un quart d'heure, elle répond trois fois quel est son âge. Elle répond une première fois: 19 ans, une seconde 21 ans, une troisième 22 ans. Interrogée à ce sujet, elle ne se souvient pas qu’on lui a posé la même question. En résumé, perte presque absolue de la mémoire des faits antérieurs à sa maladie; impossibilité de fixer de nouveaux faits dans sa mémoire, en somme amnésie rélroantérograde.

À un examen superficiel, la malade semble nellement délirante. Interrogée sur ce qu'elle a fait le matin, elle raconte qu’elle est allée à la messe, qu'elle a fait des courses, des visites, etc. Elle n’est pas sortie de son lit. Elle dit qu’on est venu la voir :il n’est venu personne.

Elle a parfois une certaine tendance à présenter des troubles de la personnalité ; à un certain moment, elle nous dit qu'elle a été ce malin à l’école, qu’elle a étudié. Elle semble se croire encore pelile

fille (renseignements pris plus tard auprès de sa sœur, c’est bien à l'école qu’elle désignait qu'elle a fait autrefois ses études. À un autre moment, elle dit qu’elle est femme de chambre chez M. G.... C’est sa voisine de lit qui occupe cette fonction et qui le lui a dit. Puis qu’elle a fait un apprentissage de couturière, qu'elle est fiancée à M. X.., tous fails qui se rapportent à sa voisine el qui lui ont été racontés par elle. De même, pour un grand nombre de ses conceptions délirantes, on a pu se rendre compte, en interrogean£L sa sœur, qu'il s'agissait le plus souvent de faits vrais, mal interprêtés, mal localisés dans le tempset dans l’espace. Il n’y a aucune préoccupalion morale, aucune sensation pénible ; la malade se sent bien, ne souffre nulle part. Elle ne s'inquiète nullement de ce qu’elle fera en sortant de l'hôpital. Ses préoccupations les plus importantes paraissent être de savoir ce qu’elle mangera ou boira à son prochain repas.

Aucun trouble moteur, ni paralysie, ni atrophie. Aucun trouble de sensibililé générale ou sensorielle. Jamaïs d’hallucinations. Pas de troubles trophiques. À part le nystagmus, aucun trouble du côté des yeux, Aucun stigmate d’hystérie.

Sommeil tranquille et sans rèves.

19 janvier. — Depuis deux jours la température est revenue très brusquement au-dèssus de 4o° et s’y maintient en plateau. Le pouls est à 160, régulier, Au cœur, pas de rythme pendulaire. Pas de méléorisme, pas de taches rosées. L'examen des divers appareils ne révèle aucune complication. Il s’agit d’une nouvelle rechute.

?1 janvier. — La température est toujours fébrile à 39°. Le pouls est à 136. La nuit a été agitée, il y a peu de cauchemars. La langue est un peu saburrale, mais humide. L’amnésie et les phénomènes délirants persistent avec les mêmes caractères, Pas de taches rosées.

23 janvier. — Ce matin la température est revenue à la normale. La rechute est terminée. Elle a durée sept jours. L'état reste le même.

29 janvier. — L'état général est excellent. Les symptômes psychiques semblent un peu moins accusés, La loquacité est amoindrie ; l’amnésie moins absolue. Le pouvoir d'enregistrer de nouveaux faits est moins radicalement aboli : la malade se souvient du jour où l'on est. Elle n’a plus de tendances à altérer sa personnalité.