AS

29 avril. — Elle est très abattue, répond mal, langue rôtie, gargouillements dans la fosse iliaque droite, Plus de diarrhée, encore grosse rate et taches rosées. Pas d’ulcérations pharyngées très nelles.

1% mai. — Elle dit que depuis quelques jours, elle prend des crampes. Elles sont caractérisées par une contrac{ure de la main en extension comme la main de prédicateur. Elle dit elle-même avoir une main d’accoucheur. Exagération du réflexe du nerf facial (signe Schwossets).

Renseignements pris au mari, les crampes auraient débuté à la Cbarité, mais les dernières caractéristiques datent de l'affection actuelle.

4 mai. — La malade paraît inquiète. Elle craint qu’on ne l’enmène à Bron. Elle veut partir de peur d’être prise pour une folle. L’élat somatique devient cependant nul, plus de diarrhée. Plus de température. Encore un léger disque d’albumine.

6 mai. — Idées de persécution. On lui aurait volé 300 francs. On voudrait faire du mal à son mari.

On trouve encore quelques taches rosées. Il n’y a plus de température.

L'amnésie est à peu près complète, Le malade ne sait pas depuis quand elle est à l’hôpilal, comment elle y est venue. Elle ignore son séjour à la Charité, si elle est mariée, combien elle a d'enfants. Elle pose sans cesse les mêmes queslions, sans se souvenir des réponses qu'on lui a faites. Aucun souvenir de son enfance, de sa vie en Suisse, etc., donc amnésie antéro-rétrograde.

10 mai. — L'enfant de la malade, âgé de huit mois. est mort ce jour à Ia Charité, probablement de la fièvre typhoïde. Le lait de la mère n’agelutinait pas.

12 mai. — Les souvenirs reviennent peu à peu. La malade brouille encore la date de son mariage, de sa rentrée à l’hôpital, Elle croit y être depuis une semaine, lorsqu'elle y est depuis plus de quinze jours. Elle déclare ne pas avoir eu la fièvre typhoïde, avoir été fatiguée seulement. Elle donne sur l’âge de ses enfants des réponses contradictoires.

Elle a des idées de scrupule, demande pardon aux religieuses des

A NC

fautes imaginaires, et cherche à les réparer par sa bonne conduite. Elle pleure souvent, sans pouvoir expliquer les raisons de son chagrin. Idée fixe de départ. de persécution. à

18 mai. — L'état mental de la malade est à peu près stationnaire. Toujours des idées de scrupule et des perséculions. Elle se fait donner plusieurs fois les mêmes renseignements. Elle est inquiète et inattentive aux questions qu’on lui pose.

19 juin. — La malade reprend des forces peu à peu et seul son état mental est toujours très atteint. La hantise des idées de persécution est incessante, les idées de scrupule continuelles. La mémoire cependant est presque entièrement recouvrée. Les troubles qu’on y observe semblent relever des troubles généraux de son intelligence.

Son agitalion continuelle, ses actes irraisonnées en font une cause de désordre constant pour le service, pour les autres malades Avec le consentement de sa famille, il est décidé de faire interner la malade dans une maison de santé.

GRAINDORGE ri

A quoi rattacher les troubles de la mémoire de la fièvre typhoïde ?

Pronostics — Traitement.

Nombreuses ont été les causes qui ont été successive ment invoquées, pour expliquer les perturbations d'ordre psychique observées dans les maladies infectieuses, dans la dothiénentérie en particulier. Parmi ces étiologies diverses, nous pouvons rappeler celle de Bull, qui attribuait ces troubles intellectuels à un œdème aigu du cerveau, celle d'Albers, professeur à Bonn, qui proposait comme explication la présence d’un dépôt de sang ou de quelques-uns de ses éléments entre les divers éléments histologiques du cerveau ; celle de Béhier qui les mettait sur le compte d’une véritable dénutrition, d’une sorte d'anémie de cet organe. Dans une thèse assez récente, Barbelet pensait que les causes en élaient plus complexes. Il reprenait les théories de ses prédécesseurs et faisait concourir l'œdème cérébral, les congestions passives, l’anémie, ct y superposait l'action toxique de l'agent typhique. On voit poindre ici la théorie de l'autointoxication, actuellement classique. Dans son cours du

29 avril 1907, M. le Professeur Pierret, au sujet des troubles intellectuels des maladies infectieuses, rapprochait les troubles de la mémoire des phénomènes de polynévrites en ces termes: « Les lroubles de la mémoire sont un trouble conslant des polynévriles loxiques et infectieuses», et dans un entretien qu'il voulut bien nous accorder, il nous conseilla d'étudier à ce sujet les dernières publicalions de Korsakoff sur les psychoses polynévritiques. Dans des travaux datants de 1887, 1889, 1890, cet auteur décrit des troubles psychiques coexistants avec certains cas de polynévrites. Ces troubles se rencontrent dans la plupart des intoxications et des infections, l’alcoolisme, la tuberculose, le paludisme ct'en particulier dans la fièvre typhoïde. De nombreux auteurs, après lui, ont repris la question, et Ballet a divisés ces troubles suivant leur symptoimatologie en trois formes principales:

a) Forme délirante. — Elle consiste en un délire qui présente d'habitude les caractères d'un rêve éveillé. Ce délire s'accompagne d'hallucinations vagues, surtout visuelles à caractère hypnagogique. Il peut quelquefois laisser après lui des croyances fausses. « Les malades racontent alors une série d'évènements sérieux ou sans importance auxquels ils sont convaincus d'avoir pris part, et l'on est surpris d'entendre un malade assurer, lorsqu'il n'a pas quitté le lit depuis plusieurs semaines, qu'il vient de faire une promenade à cheval, ou de rendre visite à ses amis. »

b) Forme de confusion mentale. — C’est une des plus fréquentes ; on y observe des troubles de perception, des erreurs de temps et de lieu, des défecluosités de F'asso- “ciation des idées, du sentiment de la personnalité. Nous

noie

avons montré précédemment l'influence des amnésies dans ces troubles psychiques.

c) Forme amnésique. — Dans ces cas le trouble mental est limité à celui de la mémoire (amnésies simples). La logique est exacte, le raisonnement normal, mais il y a des lacunes dans les souvenirs. Les malades ignorent la durée de leur maladie, ne se rappellent pas ce qui s’est passé. «Les impressions actuelles effleurent leur cerveau sans y laisser leur empreinte. » D'ailleurs, ajoute Ballet, « les formes dont nous venons de parler peuvent s’associer et se succéder et il y a entre elles des intermédiaires qui les rapprochent. »

Quant aux phénomènes polynévritiques, ils peuvent être plus ou moins marqués. Dans un certain nombre de nos observations, ils sont observés. Il se peut aussi que dans celles où il n’en est pas question, leur gravité n'ait pas été suffisante pour attirer sur eux l'attention du clinicien.

Soukhanoff, un des plus sincères admirateurs de Korsakoff, dit même à ce sujet que dans les psychoses polynévritiques, les phénomènes de polynévrites « peuvent être si peu marqués ou si passagers qu'il est difficile de prouver cliniquement leur existence et cela précisément dans le cas où le tableau psychique existe d’une manière très marquée et très démonstrative. »

D'ailleurs les phénomènes polynévritiques ne sont pas toujours accompagnés de troubles psychiques. Parmi les nombreux malades dont MM. Pitres et Vaillard publièrent en 1885 les observations dans la Revue de Médecine, aucun ne présenta de véritables psychoses, d’amnésie en particulier.

Quelle est, d’après Korsakoff, la forme de cette atané

La VT

sie? Voici ce qu'il en dit lui-même (Etude Médico-Psychologique sur une forme des maladies de la mémoire. Prev. Phil., 1889): « Bref la mémoire est bornée à ce qui s’est passé avant la maladie. Mais ce qui est arrivé après le commencement de l'affection s'efface du souvenir du malade. Le contraste qui existe entre l’amnésie des faits récents et le souvenir des choses passées avant la maladie est frappant... 11 est intéressant de voir que tous les différents genres de souvenirs ne s'effacent pas aussi facilement les-uns que les autres. Cette dernière particularité est tout à fait conforme aux conclusions auxquelles est arrivé M. Ribot dans son travail sur «les Maladies de la Mémoire ». Nous devons d’abord constater que la destruction de la mémoire ne se fait pas de la même manière pour lies différents genres de perception : dans presque tous les cas, la mémoire des habitudes a persisté le plus longtemps, la mémoire des faits anciens s'est conservée longtemps, mais moins de temps que ia mémoire des habitudes. Les impressions récentes s’effaçaient presque toutes de la mémoire, mais, parmi elles, nous l'avons dit, la mémoire des émotions et des sentiments était conservée (la mémoire des sens subsiste pour la plus grande partie) ce qui s’accorde avec l'opinion de M. Ribot. Egalement, nous voyons de l'accord avec ses conclusions dans le fait que la faculté de la localisation dans le temps a élé troublée si longtemps. Le souvenir des images, des objets extérieurs s'est conservé plus longtemps que le souvenir des procès intellectuels, qui avaient lieu dans le cerveau du malade » (page 518). | Dans le recueil d'articles sur la psychiatrie et la neuropathologie de Moscou de 1890, Korsakoff a publié une

observation très intéressante, dont nous rapportons ici la traduction. Elle montre très nettement quelle idée avait des amnésies post-dothiénentériques, le savant psychia-

tre de Moscou.

OBSERVATION X VII (Résumée),

Korsakoff. (Sur la symptomatologie de la forme polynévrilique des psychoses pos-typhoïdiques. Moscou, 1890).

P., 53 ans, commerçant aclif, dirigeant une grande entreprise. Bonne constitution. Intelligent et raisonnable, Bonne mémoire, Pas d’éthylisme. Fume. Maladie de cœur, mais bien compensée.

Le 4 septembre 1889, fièvre typhoïde débutant par de la céphalée, des syncopes. Forme sévère. Obnubilalion.

Le 28 septembre, lorsque la température commence à baisser, le

malade est très affaissé, ne sail pas où il se trouve. La mémoire est troublée ; il oublie les faits récents, répète les mêmes questions. Il est très faible. On le rapporte avec péine à sa villa le 6 octobre. La mémoire se rétablit peu à peu. il commence à recorinaîltre son entourage, mais confond encore les événements. Il est très indolent et reste au lit silencieux.

. À la mème époque se produisent des troubles particuliers, que l’on peut rapprocher des « pseudo-réminiscences ». Il confond les faits anciens et les faits récents. Il parle surtout de morts, d’enterrements. Tant que le malade est faible, ce signe n'a pas grande valeur. Mais la vigueur reparaissant, ce délire macabre prend le caractère d’une idée fixe, plus inquiétante : Un jeune homme de ses relations serait mort. il veut aller l’enterrer. Il exige d’être conduit chez ce jeune homme. Lorsqu'il apprend que cette personne n’est pas chez elle, il en conclut qu’elle a déjà été enterrée, et son délire “change de caractère : Il doit payer ses funérailles. Cette idée l’obsède, surtout le soir.

En fin octobre, Korsakoff voit le malade, Il lui paraît d'une

— DD — bonne eonstilution, mais {rès amaigri. Les troubles cardiaques anciens consistent en un souffle au premier temps, avec hypertrophie du cœur. Le malade peut se lever et marcher en s'appuyant sur une canne. Légère litubation, jambes faibles, force très diminuée, Réflexe patellaire conservé, léger æœdème des jambes. Douleur très nette à la compression des troncs nerveux.

Au point de vue psychique, à première vue, on ne remarque rien. Le malade a toute sa connaissance et répond bien aux questions. Cependant on s'aperçoit bientôt que si la conscience est assez nelle, la mémoire est très oscillante. 11 oublie très facilement les événenements récents. Ne se souvient pas des dernières visites qu'il a reçues, de ses occupalions d'aujourd'hui. ]1 nese rappelle pas non plus le début de sa maladie. Mais surtout, revient constamment son idée fixe : l'enterrement du jeune homme ami à payer. Il s'étonne que son entourage ne soit pas au courant de ces faits. En ma présence, il développe son idée. fixe assez tranquillement, mais au fond, il est très impressionné par la nécessilé de ses devoirs envers le mort. Il se met en colère lorsqu'on essaie de lui persuader du peu de fondement de ses conceptions. Il réclame avec insistance pour être transporté dans la demeure funèbre. En interrogeant le malade, je me suis facilement convaincu qu'il n’a en réalité que des idées très indéterminées. Il a oublié le nom de ce jeune homme, il ne sait plus au juste dans quelles circonstances il l’a connu, peut-être est-ce à propos de la maladie d’un de ses enfants, qui a eu lieu quelque temps auparavant. D'ailleurs ce délire semble basé sur quelques faits réels : l’un de ses enfants a bien été malade, et les autres ont dû être éloignés et confiés à une maison amie, où habilait un jeune homme.

Le malade prenant des forces, il est de plus en plus difficile à son entourage de l'empêcher de mettre ses projels à exécution. On doit employer de véritables ruses, payer le concierge de la maison pour le détromper, etc On réussit à le tranquilliser pendant quelques jours en lui laissant payer une cerlaine somme pour les funérailles imaginaires, puis en lui disant que son créancier est parti pour l’étranger. Au bout de quelque temps, le malade semble se calmer et

ne parle plus de celte affaire. Il commence à pouvoir s'occuper un

peu de son commerce. IL paraît comprendre lui-même que ses récils de mort étaient absurdes et n'aime pas qu’on lui parle de son délire. Mais au fond, il en est encore préoccupé, s’informe de la ville où serait son créancier, etc. Cette insistance diminue peu à peu, le malade reprend le cours de son existence normale, mais son énergie est

loin d'être revenue.

Pour le Professeur Korsakoff, les troubles que présenta ce malade sont bien à classer dans les psychoses polyné-

vritiques et en sont un exemple typique. La preuve en

est, d’après lui, dans la coexistence de symptômes de

polynévrites dégénératives, caractérisées par de la douleur le long des trajets nerveux, de la diminution des réflexes, etc. Quant à la psychose par elle-même, elle rappelle tout à fait les autres cas que cet auteur eut l’occasion d'observer.

D'autre part, si l'on compare cette observation avec d’autres que nous avons rapportées, on est frappé de la similitude de certains détails. Les histoires imaginaires basées sur des faits réels, les idées de scrupules (dettes non payées), sont identiques à de nombreux faits que nous avons rapportés (obs. XI et XVII). Nous adopterons donc l'opinion de Korsakoff, mais nous ajouterons cependant que, si cet auteur a remarqué chez les typhiques une amnésie porlant presque exclusivement sur les faits récents, il nous a paru ressortir de la généralité de nos observations que ces troubles de la mémoire pouvaient souvent englober des faits assez anciens, et comprenant la vie entière des malades (tels nos deux étudiants qui perdirent le souvenir de leurs études classiques).

En somme, on peut classer ainsi, par ordre d'intensité décroissante, les troubles de la mémoire de la fièvre typhoïde :

Aranésie antéro-rétrograde complète (très rare). Amnésie antéro-rétrograde partielle.

Amnésie rétrograde complète.

Amnésie rétrograde partielle.

Amnésies rétrogrades localisées.

Degré léger d’amnésie rétrograde.

Existe-t-il un rapport entre l'intensité des phénomènes intellectuels d’amnésie et les troubles polynévritiques ? Korsakoff répond lui-même à cette question lorsqu'il dit dans son cours sur le diagnostic général des Maladies Mentales en 1889 : « Les troubles de la mémoire peuvent être intenses lorsque les troubles névritiques le sont eux-mêmes. Ils peuvent d’ailleurs être faibles, coexistant avec une névrite ou réciproquement. »

Il existe même parfois une sorte de balancement, c’est ce qu'avait observé Potel, après Korsakoff : « Quelle que soit la cause de l’affaiblissement ou de l'abolition des fonctions de ces organes, que ce soit l'alcool, l'infection ou autre chose, on voit alors apparaître l’auto-intoxication et une altération de tout le système nerveux périphérique et central. C'est pourquoi on observe des cas de polynévrite avec des modifications psychiques très marquées et d’autres cas de psychoses polynévritiques où les phénomènes de polynévrite sont réduits au minimum. »

Peut-on même trouver un rapport entre les perturbations d'ordre psychique en général et les troubles d'amnésie en particulier ? Il est bien évident que dans les cas où la raison semble avoir entièrement sombré après une dothiénentérie, l’amnésie est complète : mais nous

avons des observations où un pareil parallélisme est

loin d'exister. Nous rappellerons celle de ce militaire (obs. [.), frappé d’une amnésie antéro-rétrograde complète, il est vrai passagère, après une fièvre lyphoïde où les phénomènes nerveux avaient été réduits à une torpeur générale, sans délire. Au contraire, dans l'observation XVII, où les troubles de la mémoire sont relativement restreints, l’état mental de la malade nécessite son internement. Cette opinion est d’ailleurs celle de Korsakoff. II semble même ressortir de la généralité des cas qui nous ont été fournis, que les troubles de la mémoire coexistaient rarement avec les formes de délire bruyant et à grand éclat, mais plutôt avec les formes paisibles, ataxo-adyramiques, où les principaux phénomènes étaient l'abattement et la torpeur.

D'autre part nous croyons, et ceci était, pensons-nous, à prévoir, qu'une dothiénentérie de forme sévère entraine généralement des amnésies plus accentuées que les formes légères ; et ceci s'explique aisément par la plus ou moins profonde répercussion sur les centres nerveux de la perturbations générale de l'organisme intoxiqué par la dyscrasie éberthienne.

L'apparition des troubles de la mémoire pendant une dothiénentérie peut-elle être considérée comme un élément de pronostic de l'issue de la maladie? Hippocrate considérait les phénomènes psychiques comme un mauvais signe lorsqu'il disait : « Combien de cas, dans les fièvres ataxiques et adynamiques, s’accompagnent de spectres hideux et effrayants qui dénotent la ruine de l’économie animale et une destruction prochaine. »

Il est évident, en effet, que l'intensité des troubles nerveux, dans les formes extrêmes des délires à grand

éclat, ou des torpeurs profondes peut faire augurer d’une imprégnation plus complète de l'organisme par la toxine typhoïdique et doit faire penser à une dothiénentérie à forme sévère. Mais les amnésies, graves elles-mêmes, ne sont pas toujours, comme nous l’avons vu plus haut, associées rigoureusement à des phénomènes nerveux de gravilé analogue. On ne peut donc se servir des troubles de la mémoire comme d'un élément de pronostic. D'ailleurs il est à remarquer qu'au moment où la question se pose, l'’amnésie n’est pas encore nettement constituée. Et, lorsqu'elle est indiscutablement établie, quand on peut en observer les caractères et la forme, le malade est en général hors de danger et entré en complète convalescence.

Et quel est le pronostic de cette amnésie elle-même ? Dans la plupart des cas que nous avons rencontrés, il-fut bénin. Les amnésies rétrogrades diminuaient progressivement en quelques jours, quelques semaines, quelques mois au plus. Il n’en subsistait guère chez les sujets les plus gravement atteints que certaines amnésies localisées, telles que celle des noms propres, amnésies plus ou moins complètes, et qui, on l'a vu, ne sont en général pas incompatibles avec les nécessités de la vie courante, et même avec celles des études supérieures.

Pour ce qui est des amnésies rétrogrades, on observe des dysmnésies qui sont la plupart du temps passagères. Nous n'avons trouvé de cas graves et paraissant incurables que dans des relations déjà anciennes, et où les troubles de la mémoire étaient compliqués de troubles profonds de toutes les facultés intellectuelles.

Le pronostic mental d'une fièvre typhoïde sera aussi

LA C0ÉEE

d'autant plus sombre que celle-ci atteint des sujets qui, par leurs antécédents héréditaires ou personnels seront plus prédisposés, des larés alcooliques, syphilitiques ou épileptiques, qui offrent un terrain tout préparé à de nouvelles atteintes psychiques.

Les troubles mentaux de la Dothiénentérie, ceux même qui ne se traduisent que par des amnésies simples, peuvent laisser chez le malade des prédispositions à acquérir des troubles ultérieurs, et l'alcoolisme peut jouer chez un ancien typhique le même rôle que remplirait la typhoïde chez un alcoolique. D'ailleurs, comme le répète dans son enseignement le Professeur Pierret, un individu qui a été atteint d'une intoxication profonde, de quelque nature qu'elle fût, est un sujet prédisposé à tous les désordres psychiques ultérieurs. Chaque affection laisse son empreinte, son sillon, cet on ne peut jamais le considérer comme complètement guéri, du moins au point de vue mental.

À ce propos, de l'influence de la fièvre typhoïde chez les prédisposés, nous donncns ci-après deux observations de malades atteints par l'épidémie de Dothiénentérie qui sévit en 1907 chez les aliénés de l'asile de Saint- Robert, observalions que nous devons à l’obligeance de M. Guichard, interne à cet asile. Chez un paralytique et une hystérique, présentant des troubles psychiques caractérisés par des idées fixes et des manies systématisées, la maladie eut la conséquence assez curieuse d’atténuer ces troubles et d'améliorer l'état mental de ces sujets, à tel point que l’un d'eux put être rendu à la vie normale. M. le docteur Brisson a bien voulu nous fournir l’obser-

valion d'un cas comparable que nous publions ensuite.

OBSERVATION XIX (Inédite).

T., 37 ans, paralysie générale typique, syphilis à 27 ans. Actuellement présente de l'inégalité pupillaire, du tremblement de la langue, des lèvres, elc. Cordonnier de son métier, il fait de grands projets industriels, doit occuper de nombreux ouvriers et s'enrichir rapidement. Interné à l’asile d’aliénés de Saint-Robert (Isère). il est atleint d’une fièvre typhoïde très caractérisée, mais cependant assez bénigne. Dès le début de sa convalescence, on remarque qu'il a complètement abandonné ses idées de grandeur et de richesse. Si on l'interroge, il ne se rappelle même pas les avoir jamais eues. Quelque temps après, l’amnésie diminuant, il reconnaît avoir été atteint de ce délire, mais déclare que «ce n’était pas sérieux et qu'il était malade ». La rémission est complète. Le malade est calme et s'occupe. Au point de vue somatique les signes persistent : le tremblement de la langue et la difficulté de la parole semblent même plus accusés qu'auparavant

OBSERVATION XX (Inédile).

C., 23 ans. En traitement à l'asile Saint-Robert. Hystérique, Mégalomaniaque. Ne parlait que de sa famille qui aurait occupé une haute situation et de ses relations très riches. Projelait de prochaines parties de plaisir avec des Anglais de marque. Pleure et rit facilement. Fait une fièvre typhoïde très nette, d'intensité moyenne, à la suite de laquelle on note une amnésie complète avec disparition de ses idées de grandeur. Elle ne se souvient en rien d’avoir eu ce délire.

Actuellement, la malade enlièrement guérie est sortie de l'asile.

OBSERVATION XXI (Résumée. — Inédite).

M. Fanny, 26 ans, sans profession, — Père mort d’apoplexie, mère enfermée à l’asile de Bron; une sœur morte de méningite. Ellemême à eu une variole à 5 ans. Elle présenta souvent des troubles nerveux mobiles, maux detête, d'estomac, douleurs lombaires, elc.

Sa tante avec laquelle elle vit, raconte que la malade a toujours élé bizarre, perverse, ayant des accès de colère violente aux cours desquels elle brise des objets, profère des menaces et des injures. Sa tante sut longtemps lui en imposer par la peur, mais la jeune fille est reslée une renfermée, qui contient ordinairement ses accès de colère, mais se rend parfaitement compte qu’elle est capable de faire un mauvais coup. Elle: est notamment hantée de l’idée de tuer sa tante.

Le »2 octobre 1906, elle entre à l’Hôtel-Dieu pour une affection qui date d'environ huit jours. Elle a de la ctphalée, une grande faiblesse et des gargouillements dans la fosse iliaque droile. La rate est augmentée de volume. Taches rosées. Pouls à r00. Température à 39°. Le séro-diagnostic est positif. Bains. Le 23, les troubles psychiques apparaissent La malade est en larmes; dans un flot de paroles, dit souffrir des lazzis de ses voisins, et se sent la risée de la salle. Elle a engagé sa tante à revenir la voir, car elle se sent très entraînée à la tuer prochainement.

Cet élat mental continue pendant les jours suivants avec des allernatives d'agitation et de prostralion.

Le 30 octobre, la malade va mieux, tant au point de vue somalique qu’au point de vue mental. La tempéralure baisse. L'agitation fait place à une sorte de quiétude hébétée. De temps en temps, quelques accès d’impatience. ;

Quelques jours après, on commence l'alimentation d’une manière prudente. Elle est encore un peu agilée, supporte mal la plaisanterie. Elle quitte l'hôpital bientôt après.

Le 29 décembre, des nouvelles reçues annoncent qu'elle est complètement rétablie, Son état mental est tout à fait amélioré et modifié de ce qu’il était avant sa fièvre typhoïde. Elle est très calme, n’a plus d'idées de persécution et a repris sa vie avec sa tante qu'elle menaçait très souvent auparavant, et qui est tout étonnée de la disparition absolue des dispositions et des projets inquiétants qu’elle formail à son égard.

Ne pourrait-on recourir encore à l'hypothèse d'amné-

sies pour expliquer ces ‘faits? Les malades en question

n'auraient-ils pas, en même temps que nombre d'autres de leurs notions antérieures, oublié jusqu’à leur délire passé, oublié leurs idées fixes, et la conséquence de leur maladie serait de les rendre, diminués peut-être au point de vue de leurs connaissances générales, mais considérablement améliorés au point de vue mental, et en tous cas moins dangereux pour eux et leur entourage. Dans la pathologie Comme ailleurs, on pourrait appliquer le

proverbe populaire : à quelque chose malheur esl bon.

Nous avons vu précédemment que 1e pronostic général des amnésies lyphoïdiques était bénin, et que la mémoire revenait aux malades pendant leur convalescence, ou tout au moins quelque lemps après. Le (railemenl de ces amnésies consistera donc simplement dans la plupart des cas dans l'expectative. Le malade ne devra naturellement pas immédiatement reprendre ses affaires ou ses études, mais donner quelque temps de repos à son intelligence, laisser à ses centres nerveux le loisir de se débarrasser complètement des toxines qui l'ont envahi, aux neurones celui de se régénérer. Ensuite il se remettra progressivement et avec prudence à ses occupations en évilant les fatigues, les soucis et les émotions, en un mot le surmenage. EL si parallèlement à cette hygiène intellectuelle il observe une rigoureuse hygiène physique de repos, de bonne alimentation, il recouvrera bientôt sa mémoire et son ipteiligence.

Mais si, comme il arrive dans un certain nombre de cas, la restauration psychique retarde beaucoup sur la guérison du corps, s'il subsiste dans ses connaissances

des lacunes définitives, le malade pourra rapidement et

avec succès refaire son instruction et réapprendre les notions perdues, et cela d'autant plus aisément que le plus souvent, si la mémoire rétrograde a été diminuée, la mémoire antérograde d'acquisition, subsiste dans toute sa force et peut être plus vive et plus vigoureuse encore qu'auparavant. Comme les ataxiques ou les para- : lytiques qui ont perdu la mémoire musculaire, les amnésiques des idées pourront avec fruit avoir recours à la rééducation. | RS ne.

GONCLUSIONS

I. — La fièvre typhoïde donne fréquemment des troubles de la mémoire, pendant et après son évolution.

I. — Ces troubles peuvent être classés parmi les amnésies antéro-rétrogrades.

IT. — S'ils portent uniquement sur la mémoire, ils constituent des amnésies simples. S'ils ont une répercussion sur les autres facultés intellectuelles, ils constituent des amnésies compliquées, qui permettent d'expliquer certaines aphasies, certains délires, certaines altérations de la personnalité.

IV. — Ils peuvent être considérés comme un symptôme d'une psychose polynévritique, dont tous les troubles intellectuels de la fièvre typhoïde ne seraient que les autres manifestations. |

V. — Leur gravité ne parait pas en rapport direct avec celle de la dothiénentérie qui leur a donné naissance, ni avec celle des autres phénomènes nerveux qu'on y observe.