CONCLUSIONS

I. —Iln'y a pas de psychoses puerpérales spécifiques, mais le groupe des folies puerpérales doit être conservé en raison de la puissance étiologique de l’état puerpéral et de ia multiplicité des causes qui s'y rattachent.

IT. — Les psychoses de la grossesse sont souvent dues à la constitution névropathique, aidée par des circonstances occasionnelles, dont la gravidité est l’origine. Un certain nombre de psychoses de cette période ressortissent à l’autointoxication gravidique propre, ou par insuffisance des émonctoires natu-

rels — ainsi que nous le montrons pour le rein.

D'autres sont dues à une viciation des sécrétions internes et par là elles se rapprochent des troubles mentaux liés à l’évolution génitale.

IT. — Un grand nombre de psychoses post-puerpérales ressortissent à l’infection déclarée ou latente des voies génitales et par là elles se rapprochent et s'identifient avec les psychopathies d’origine gynécologique.

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IV. — Les psychoses de l’allaitement se confondent pour la plupart avec les psychoses du postpartum, c’est-à-dire qu’elles relèvent encore de l’infection aidée d’un nouveau facteur d'intoxication l'épuisement. Celui-ci, par des grossesses répétées et des allaitements prolongés, peut parfois être l’unique origine d'une psychose de la lactation.

V.— Le mécanisme général des infections et des intoxications puerpérales se réduit à une toxémie directe ou secondaire. Poisons et toxines microbiennes circulent dans le plasma et vont se fixer sur les tissus nerveux, ou bien déterminent à distance des troubles circulatoires ou réflexes et des déchéances viscérales, sources nouvelles d’autointoxications.

VI. — L'apparition des troubles mentaux est fonction, soit du degré de l'intoxication, soit du degré de la prédisposition. Ces deux facteurs sont ordinairement combinés dans des proportions variables, difficiles à évaluer.

VII. — Il existe des psychoses puerpérales sans prédisposition apparente (infections et autointoxications massives). Il existe chez les héréditaires des états vésaniques dans lesquels la puerpéralité ne fut qu’une cause occasionnelle banale.

VIII. — La forme générale des psychoses puerpérales vraies est celle des états toxiques ou infectieux : la confusion mentale simple ou stupide et la confusion mentale aiguë, méningitique ou hallucinatoire avec délire onirique.

Les états infectieux latents postpuerpéraux et les

intoxications chroniques aboutissent souvent à des états mélancoliques postconfusionnels.

IX. — Ordinairement, les psychoses puerpérales se présentent sous forme d’états mixtes, où la confusion mentale est la signature de la toxiinfection. Mais la confusion peut étre aggravée ou prolongée par les exointoxications (alcoolisme), les auto-intoxications (arthritisme) ou les infections (tuberculose), étrangères à l’état puerpéral. Elle peut être modifiée par la constitution névrosique ou la prédisposition psychopathique du sujet.

X. — Le pronostic devra tenir compte de la prédisposition d’une part, de la gravité et de la continuité de la toxiinfection d’autre part. Il sera d’autant plus favorable que le sujet sera indemne de toute tare névropathique et que l’auto-intoxication sera plus bénigne et la toxiinfection plus curable., En dehors des cas, où il s'impose d'emblée, il faut être prudent pour formuler un pronostic, qu'une évolution ultérieure vers la chronicité, les récidives ou la démence peut déjouer.

XI. — Le traitement sera prophylactique, étiologique et symptomatique. ,

Vu :

LE PRÉSIDENT DE LA TIIÈSE, Jean LÉPINE.

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