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En janvier 1907, les (roubles digestifs s'accentuent, les jambes deviennent plus faibles et la marche est plus fatigante. Alors apparaissent des douleurs violentes nocturnes qui, du cou du pied, remontent jusqu'à la racine de la cuisse et dans la région lombaire ; bien qu'elles soient assez fréquentes, le malade continue son service. En avril, tous ces phénomènes vont crescendo; un malin, en se lavant la figure avec une servielle, notre malade perd l'équilibre. Le diagnostic de tabès est porté par un médecin, qui pratique aussitôt des injections de biiodure de mercure. à

Le malade ne peut plusse tenir debout et, vers la fin d'avril, garde Je lit, qu'il n'a pas encore pu quitter tout seul. C’est d'avril en août que les troubles urinaires on! atléinl leur maximum ; le malade perd continuellement, non pas goutle à goulle, mais à intervalles trè rapprochés ; le moindre mouvement des jambes, une pression légère sur l’abdomen, el même les vibrations produiles par les cordes d’une mandoline suffisent pour faire échapper l'urine, qui s'écoule sans que le besoin se fasse sentir.

Le malade arrive à Montpellier, el le docteur Euzière, appelé, pratique des injections d'huile grise. Le malade se frictionne avec de la pommade mercurielle pour se guérir plus tôt. L'incontinence avait diminué quelques jours avant ce traitement, mais elle s'améliore beaucoup après, £

Le maladé entre à l'Hôpital Suburbain le 30 décembre 1907, où nous l’'examinons.

Sensibilité. — Le malade n'a pas actuellement de douleurs fulgurantes, qui le faisaient souffrir surtout dans les jambes et la colonne vertébrale ; il éprouve une sensation de constriction et de gêne thoracique. Il est sensible à la piqûre, au froid, au chaud; i n'y a pas de retard dans la perception de ces sensations ; quelquefois il se plaint de fourmillements dans les jambes. [l présente le signe d’Abadie : le pincement très fort du cordon d'Achille, de même que les chocs violents sur le tibia sont indolores. Nous ne trouvons pas des zones d'anesthésie ou d’hyperesthésie.

Du côté des yeux, les pupilles sont égales, dilatées ; elles réagissent mal à la lumière et à l'accommodation; les globes oculaires se déplacent dans tous les sens. L'ouie, l'odorat, le goût, sont uormaux. Là

Les réflexes tendineux rotulien et achilléen sont abolis, de même que le réflexe crémastérien.

Referer |

Pas de troubles trophiques, ni fracture, ni arthrite, ni atrophie

musculaire. Le malade a généralement maigri.

Motilité. — Le malade a perdu le sens de la position de ses membres, il lui arrive souvent de les perdre dans son lit pendant la nuit. 11 présente de l'hypotonie musculaire très marquée. Il est incapable de se lever tout seul, se tient debout avec l'aide de deux infirmiers ; il marche en lançant la pointe du pied en dehors et puis en avant, il Lalonne. Si on lui ferme les yeux il chancèle aussitôt et tomberait si on ne le retenait pas. La force musculaire est très considérable dans les bras et dans les jambes, les mouvements sont désordonnés, et quand on fixe un but à faire atteindre par ses pieds, il y arrive en faisant beaucoup de zigzags.

Du côté de son appareil gastro-intestinal nous observons un bon appétit, de la pesanteur d'estomac après le repas, et une conslipalion très forte. Le malade nous déclare qu'il garde peu de temps les lavements.

L'appétit vénérien, après une période d’excilalion, est bien diminué, le malade aurait fait des excès à l'époque de son mariage.

Les troubles urinaires se sont amendés. Notre malade n'a pas de

besoin impérieux d’uriner, il sent passer son urine el ne souffre pas; il est obligé cependant de pousser comme s’il allait à la selle, ce qui ne lui arrivait pas au début. Il ne perd pas le jour, mais la nuit porte toujours son urinal, perd de 500 à 500 cm*. Pendant le jour il urine 5 à 6 fois par intervalles de 2 heures. La quantité d'urines esl de 1200, 1500, 1600 cm. au plus. L'examen pratiqué plusieurs fois n’a donné nt albumine, nt sucre. Je trouve sur le registre spécial une moyenne de 16 gr. d’urée par litre, 0 gr. 50 de phosphales, 12 gr. de chlorures, 8 gr. 784 d'azote de l'urée, 20 gr. 052 d’aroté total, et par conséquent 87 pour 100 comme rapport azolurique.

Du côté du cœur je constate un 2° bruit aortique un peu claqué,

et un rythme rapide.

Du côté de l'appareil respiratoire je trouve un murmure vésicu-

laire légèrement diminué aux deux sommets.

Monsieur le professeur Carrieu ordonne des séances d'électricité,

3 fois par semaine, el l’on applique les courants galvaniques le long de la colonne vertébrale. Un masseur essaie de rééduquer les muscles.

29 janvier 1908. — Monsieur le docteur Bousquet, chef de clint-

que, pratique une ponction lombaire, il retire 12 em*, d’un liquide sous tension et injecte 6 cm. d'électro-mercurol. Pendant 3 jours lemalade souffre horriblement : cesont des douleurs fulgurantes qui se succèdent sans interruption ; il a des vertiges et des maux de tête ; la température monte à 38°.

1°" février 1908. — Les douleurs ont cessé, el aujourd’hui le malade se plaint de sa constipation. Monsieur le Professeur ordonne Poudre de cascara sagrada. 0 gr. 15 Poudre de hbelladone...... 0 gr. 01 4 février. On injecte dans le cul-de-sac épidural le contenu d'une solution

pour un cachet n° 1

Chlorhydrate de cocaïne, 0,01 Chlorure de sodium. .... 0,01 Acide phénique......... 0,002 Eau stérilisée., ......,:. 6cm”

10 février. — Le malade peut garder ses urines pendant plus de 4 heures.

14 février. — Il est de plus en plus constipé depuis la ponction lombaire. On lui donne :

Creme de tarires2: "2. :

Poudre:déeiséné;-..00 0 Soufre lavé à l’alcool.... aa 10 grammes Carbonate de magnésie, DUO de AR LME Uene

Essence de menthe, ......... La DUN- SOUS

Une cuillerée à bouche dans une infusion le soir

18 février. — Deuxième injection épidurale de cocaïne.

26 février. — Deuxième injection intra-rachidienne d’électromercurol. Les douleurs recommencent de plus fort dans les membres inférieurs : ce sont des élancements qui se succèdent sans interruption, ou des arrachements qui se produisent dans les os, surtout vers les genoux. Le jour suivant, elles laissent quelques intervalles, L'appétit est mauvais el l’incontinence devient plus fréquente.

2? mars. = Le malade peut rester 8 heures sans avoir besoin

. d'uriner. Il urine 3 fois le jour volontairement et perd pendant la nuit environ 200 grammes.

6 mars — Injection épidurale de cocaïne.

S mars, — N'a pas uriné la nuit.

10 mars. — A recommencé à uriner la nuit.

14 mars. — Le malade recommence à pouvoir marcher en s’appuyant à la rampe de la terrasse, et il remarque que les jours où 1l fait de l'exercice il perd moins.

16 mars, — Injection épidurale de cocaïne.

25 mars, — Perd très peu d'urine, quelques cuillerées à soupe seulement.

30 mars. — Le malade marche le long de la rampe en se tenant avec une seule main.