VI. — Une tumeur située à distance des voies vestibulaires

ne peut agir que par l'intermédiaire de l’hypértension intracranienne.

a) Les tumeurs sous-tentorielles, rentrent, pour la plupart, dans le cadre des tumeurs du deuxième groupe, c'est-à-dire, situées à proximité des voies vestibulaires. Mais dans ces

tumeurs, l’action de l'hypertension peut se surajouter et l'Ecole

américaine décrit une inexcitabilité des canaux verticaux, une diminution considérable du nystagmus par rotation, et enfin, des troubles de l'indication.

Nous avons vu que toutes ces données peuvent exister, mais ne.sont pas absolument constantes. Il semble qu’il y ait surtout diminution de l’ensemble des réactions calorique et rotatoire.

. d) Les tumeurs supra-tentorielles donnent des troubles d’autant plus discrets, que l'hypertension est de date plus récente et de degré plus faible.

VIE — Au point de vue du mécanisme des troubles vestibu- ü

laires dans l'hypertension intracranienne, il semble qu’une hypertension aiguë ou une hypertension chronique à son début, donne dans un {eTtemps, peu de troubles vestibulaires (exemple : méningites aiguës). Ces troubles sont surtoutd’ordre irritatif, d'où hyperexcitabilité. Dans un deuxième temps, si l'action de l'hypertension se prolonge, elle agit probablement sur l'élément nerveux lui-même et en diminue l'excitabilité.

D'une façon générale, l'hypertension intracranienne donne.

plus de troubles dans les tumeurs sous-tentorielles que dans les tumeurs supratentorielles. Les troubles vestibulaires n’échappent

pas à cette règle, et les tumeurs sous-tentorielles, plus proches

de l'appareil labyrinthique, donnent des troubles vestibulaires

: plus précoces, plus constants, et plus nets que les tumeurs supra-tentorielles . |

Il est évident que des exceptions peuvent survenir à cette règle.

VIIT. — - En résumé : au point de vue purement pratique du diagnostic de localisation tumorale, il, existe deux ordres de troubles vestibulaires, de mécanisme et de valeur différents :

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4° Les troubles vestibulaires par action directe, qui permettent d'affirmer la localisation dans le domaine des voies vestibulaires centrales.

2° Les troubles vestibulaires par action à distance, de l’hypertension intracranienne, qui, dans une certaine mesure, permettent de conclure à un siège sous ou supra-tentoriel.

Vu : le Président de la thèse,