TROISIÈME PARTIE OBSERVATIONS
De nos observations nous avons retenu celles qui ont été contrôlées par un examen nécropsique, ou celles dont les signes cliniques rendaient pour ainsi dire, évident, le diagnostic de localisation. | : À
Nous avons résumé l’histoire neurologique de nos malades et nous avons conservé au contraire presque tous les détails'de nos examens labyrinthiques. ;
Nous avons classé ces observations en deux grands groupes :
Lo Tumeurs siégeant près des voies vestibulaires ;
20 Tumeurs à distance, c’est-à-dire, tumeurs des étages antérieur et moyen du crâne. /
10 Nos observations de tumeurs situées au voisinage des voies vestibulaires (tumeurs cérébelleuses y étant comprises) sont au nombre de 14: | |
Dans 13 cas, nous avons trouvé des troubles vestibulaires accentués. Re
Dans 10 cas, ils étaient très importants. à
Dans 2:cas, ils étaient plus légers, mais dans ces 2 cas (hyperexcitabilité simple), la réaction vestibulaire était cependant encore très anormale. | |
Dans 1 cas, les épreuves calorique et galvanique étaient à peu près normales. L'épreuve rotatoire présentait simplement une légère hypoexcitabilité.
20 Dans nos observations de tumeur au-dessus de la tente du Cervelet au nombre de 15, les troubles vestibulaires ont été moindres : | |
Dans 5 cas, réaction absolument normale.
PT
Dans 8 cas, l'appareil vestibulaire est à peu près normal.
Dans 1 cas, troubles vestibulaires plus accentués, et caractérisés par une hypoexcitabilité très nette des canaux verticaux des deux côtés (obs. n° 25, tumeur frontale).
Dans 1 cas, troubles vestibulaires importants (obs. n° 20, tumeur dans l’hypophyse), il s'agissait d'hypertension durant depuis longtemps.
Enfin, nous avons ajouté quelques observations de méningite séreuse ou suppurée.
Pour faciliter la lecture, nous avons employé quelques abréviations : |
Les chiffres I, IL, IT, IV, indiquent les positions respectives
de la tête, suivant les schémas de Brünings. | La notation tête droite, signifie la position d'examen des canaux verticaux en position tête droite fléchie en avant de 30°. La notation 0 signifie que la réaction vestibulaire correspondante est abolie.
Enfin, nous avons fait précédèr nos observations d’un court résumé qui en facilite la lecture et l’interprétation.
1° Tumeurs de la fosse cérébrale postérieure.
4 OBSERVATION 1 | d | Tumeur de l'angle ponto-cérébelleux gauche. — Signes de localisation nets (diagnostic vérifié à l’autopsie). — Audition: à droite normale ; à gauche abolie. — Nystagmus ‘horizontal vers la gauche.— Epreuve calorique à gauche : inexcitabilité, à droite : ‘canal horizontal à peu près normal, canaux verticaux très diminués : ne réagissent qu'après 200 centimètres cubes d'eau froide et seulement en position 111.
Parm..., 40 ans.
10 Signes neurologiques : Re ù Vient consulter le Dr Alajouanine en septembre 1924 pour : Troubles de l’équilibre.
Céphalées.
Vertiges. \
ane het
Ces troubles datent de quinze mois.
a) Examen : Signes cérébelleux nets à gauche : Asynergie.
Hypotonie.
Epreuve de l'index au nez.
Adiadococinésie.
Latéropulsion.
Réflexes : à droite : normaux ;
A gauche :
un peu exagérés, pendulaires.
Nerfs craniens, VII. Parésie.
Abolition réflexe cornéen gauche,
Surdité totale gauche que le malade attribue à une commotion pendant la guerre et qui aurait été accompagnée d'une perforation tympanique.
Légère parésie du VI gauche.
b) Signes oculaires : |
Acuité normale.
Stase bilatérale.
Pupille normale.
c) Diagnostic : Tumeur de l'angle.
Traitement : d'abord radiothérapique, puis chirurgical. Décès le 23 janvier 1927.
d)'Autopsie :
Volumineuse tumeur de l'angle ponto cérébelleux
gauche, ‘du calibre d'une grosse noix. Tumeur refoulant profondément le pédoncule cérébelleux moyen jusqu'au delà de la ligne médiane, effritement d'ordre chirurgical.
Hernie de la région infundibulaire en rapport avec une hypertention intra -cérébrale. Grosse hydrocéphalée intense en rapport avec un blocage du IV® ventricule,
2° Signes cochléaires. :
- Audition : O. D. : normale.
Par voié aérienne : aucun diapason n’est
perçu; Par voie osseuse : également, l’autre oreille étant assourdie.
3o Signes vestibulaires :
a) Vertige au début de la maladie, b) N. spontané : horizontal en position extrême des deux côtés; derrière lunettes : —> léger horizontal vers la gauche. c) Déviation spontanée : pas de déviation segmentaire. d) Epreuve calorique.
Din:
5 cc.
30 cc.
20° I. , N. au bout de4o” ,Secoussesde grande
amplitude, durent 45”. HOTHIE IT. Pas de N.
29° I. N.horizontal,
IL, o.
je URSS
Tête dr. o, 200 cc. eau froide (15°). I. N. horizontal très vif. HI. N. rotatoire très diminué.
Tête dr. o.
Quelques secousses horizontales.
Pas de déviation vertigineuse, Pas de déviation du bras gauche ; lé- FA gère déviation du bras droit à A h droite. je 0. G. 5 cc. (20°) o. à 100 cc. (20°) 0. 300 cc. eau froide 6. # “à Pas de déviation. Pas de sensation vertigineuse, :
