OBSERVATION VI
(Observation recueillie dans le service de M. le Dr Bourgeois)
Abcès du cervelet compliquant une labyrinthite gauche (autopsie).— Nysiagmus spontané variable comme direction. — Déviation spontanée à gauche, surtout du bras gauche. — Epreuve calorique à gauche ; inexcitabilité complète ; à droite : canal horizontal excitable ; canaux verticaux inexcitables.
Melle Gos... Eugénie, entre à l'hôpital Laënnec pour une otite chronique gauche réchauffée.
Depuis quelques temps, céphalée très intense,[et récemment l'oreille gauche est devenue très douloureuse, donnant de l'insomnie ; pas de vomissements, pas de vertiges.
Le 3 mars : Evidement simple exécuté par le D'IIl, assistant du service.
Suites opératoires : semblent normales.
Cependant, la céphalée persiste, des vomissements sont apparus avec du nystagmus spontané.
A l'examen : signes de labyrinthite.
A caase de ces signes :
Le 6 avril : Trépanation du labyrinthe (Docteur I).
Les symptômes, au lieu de s’amender s'accroissent progressivement.
C'est à ce moment que nous l’examinons complètement avec notre collègue et ami H. Baruk.
10) Signes neurologiques : (Baruk),
a) Pas de signes cinétiques :
Pas d’hypermétrie.
Pas d’adiadococinésie Pas de tremblement.
b) Mais signes statiques :
Instabilité très accentuée,non exagérée par l’occlusion des yeux. Hypotonie à gauche.
Signe de la main morte.
Réflexes pendulaires à gauche.
c) Signes d'’irritation légère du faisceau pyramidal opposé : clonus du pied à droite. / $ Réflexes tendineux, un peu plus M LES à droite (simplement pendulaire à gauche).
d) Nerfs craniens ;
Abolition du réflexe cornéen gauche, . Parésie faciale légère gauche.
Pouls à 60.
e) Signes oculaires : Dr Chatellier. Acuité bonne, Pupilles normales, Fond d’œil normal. pas de stase.
f) Ponction lombaire :
27 au Claude (couchée).
Liquide clair.
g) Diagnostic : Abcès du cervelet, gauche.
Evolution. — Opération 8 mai (D' Bourgeois).
On agrandit la brèche opératoiré, surtout en arrière.
On ponctionne le cervelet à l'aiguille et à la sonde canelée, sans rien trouver.
Les jours suivant l’état s'aggrave : la céphalée augmente, l’examen oculaire ne montre toujours pas de stase, la tension du liquide s'élève.
12 mai. — Opération (Aubry).
Dans un premier temps, on ponctionne a nouveau le cervelet en divers sens, les tentatives étant infructueuses.
Dans un deuxième temps. le D' Bourgeois nous conseille de faire une ponction du ventricule latéral, sous anesthésie locale.
La ponction ventriculaire nous montre un liquide clair très hypertendu s’écoulant en jet.
Mort le 18 mai.
Autopsie. — Adhérence du cervelet à la face postérieur du rocher sur une assez grande étendue
Abcès du cervelet petit, de siège tout-à-fait antérieur dans cette partie du cervelet formant la paroi cérébelleuse de l'angle pontocérébelleux.
Encépbalite au voisinage de l’abcès.
Immédiatement en arrière de l’abcès, on devine un trajet de ponction qui est resté distant d’un demi centimètre de la cavité de l'abcès.
2) Signes vestibulaires :
1. — Nystagmus spontané : après labyrinthectomie, bat à droite ; horizontal-rotatoire.
Quelques jours après, en position oblique, le nystagmus bat. dans {es deux sens ; rotato‘re.
Derrière les lunettes, il bat à gauche.
6 mai en position oblique, il bat toujours dans les deux sens rotatoire.
Derrière les lunettes il a changé de sens, il bat maintenant à droite. He
2. — Déséquilibre très marquée, tombe en arrière dans la position de Rombey. S
