OBSERVATION IX

Observation neurologique : Cf. Thèse de Baruk, obs. n° r). (Service du D' Souques).

Tumeur du quatrième ventricule avec signes marqués d'hypertension

intracranienne, mais sans signes de localisation (Diagnostic vérifié). — Nystagmus spontané horizontal dans les positions extrêmes -

du regard, et vers le haut : nystagmus vertical. — Abolition de la réflectivité calorique des deux côtés. — Audition normale.

P1... 36 ans.

Entré à la Salpétrière en mars 1925, pour: céphalée, vomissements, ; : js

Début depuis un an et demi.

Céphalée : survient par crises, augmente progressivement d'intensité, | Ê

Premier accès de vertige le 18 septembre 1924 ; réveillé brusquement la nuit par un étourdissement ; vomissement le soir.

Depuis : très fréquemment les accès vertigineux se répètent, environ tous les deux ou trois jours; les accès sont violents, le malade est obligé de s’accrocher aux objets environnants, © Vomissements presque quotidiens, sans efforts.

Il est alors soigné à l'hôpital Saint-Antoine pour une affection gastrique. Plusieurs examens radioscopiques sont faits.

* Puis le 15 janvier: troubles oculaires : diplopie, paralysie des À

ee

M Pise

mouvements de latéralité du regard (examen au Quinze-Vingts), Vue baisse rapidement.

1° Signes neurologiques : Le malade est étendu immobile dans son lit, car les mouvementset les changements de position redoublent l'intensité de la céphalée et provoquent des vomissements.

Examen: totalement négatif: pas de troubles moteurs, pas de troubles sensitifs, pas de troubles cérébelleux, pas de troubles des nerfs craniens, pas de troubles sphinctériens.

Manifestation transitoire de confusion mentale, avec amnésie. Amaigrissement marqué.

Pouls à 72.

a) Signes oculaires (Dr Casteran):

Acuité : 1.

Champ visuel : normal.

Pas de diplopie.

Fond d'œil : œil gauche, gros ædème de la papille. œil droit, œdème, mais moins marqué.

b) Ponction lombaire :

21 au Claude (couché).

Albumine : o gr. 50.

à Lymphocytes : 4,2.

Wassermann : négatif.

ÿ Opération. — Avril 1925 (D' de Martel).

S : Anesthésie locale, opération mouvementée à cause de l’appari-

| tion brusque de troubles asphyxiques qui cèdent après que l’on ait fait

< sauter à la pince gouge l'arc occipital ; et surtout après la ponction

7 du ventricule droit très hypertendu.

dx Autopsie. — Tumeur du plancher du 4° ventricule, en dégénéres-

| cence hémorragique et colloïde, restant séparée du cervelet par

- une fente linéaire. La tumeur, en bas, apparaît sur la ligne médiane

entre les deux amygdales, en haut, elle atteint l’aqueduc de Sylvius

À qui est très dilaté.

di Histologie. — Gliome.

‘our 20 Signes cochléaires :

| Voix chuchotée : à droite, 4 M.

Dr À Ë à gauche, 4 M.

Montre, à droite et à gauche : o m. 80. ] Tous les diapasons sont perçus par voix aérienne. i Scwabach un peu prolongé (20”, pour le 128). L Weber indifférent. ’

à 3e Signes vestibulaires :

5 it iro Vertiges : actuellement pas. A la période de début; très intenses.

| 2° Nystagmus : derrière les lunettes, pas de nystagmus. En posi-

e, | sition oblique extrême des deux côtés, nystagmus horizontal,