TRAITEMENT

Le seul moyen de traitement qui soit réellement efficace,

c’est la destruction du tubercule par les caustiques ou mieux

res

encore par l'instrument tranchant. Les caustiques sont inférieurs à l’excision, car, dit Dupuytren « ils hâtent le ramollissement sans enlever complètement la maladie ». Si l'on donne la préférence aux caustiques, il faut s’entourer de certaines précautions, comme par exemple de produire une escarrhe profonde qui dépasse la tumeur plutôt que de la détruire incomplètement. De plus, après la chute de l’escarrhe, il faudra s'assurer qu’il ne reste aucune portion. du néoplasme dans la plaie, auquel cas on procéderait à une nouvelle cautérisation. Le choix du caustique n'est pas indifférent, celui qui semble conseillé dans tous les cas, c'est la pâte de Vienne, à cause de la promptitude de son action, et de la facilité avec laquelle on peut la manier.

Chaque fois que la volonté du malade ne s’y oppose pas formellement, il sera préférable d’avoir recours au bistouri : « C’est, dit Dupuytren,le moyen le plus sûr, le plus prompt, Je moins douloureux ». L'opération est des-plus simples; elle consiste à faire un pli à la peau au niveau de la tumeur et à sectionner-le tissu cutané dans le sens du plus grand ‘ diamètre du tubercule; en pressant celui-ci à sa base, il peut arriver qu'il s'énuclée de lui-même une fois mis à découvert. Le plus souvent il est retenu dans la place qu’il occupe au moyen de petits tractus fibro-celluleux ; il suffit alors de saisir la tumeur avec une pince à griffes et de tirer au dehors; les adhérences cèdent sous l'influence de la traction, et la tumeur sort de sa loge.

Enfin, si les adhérences sont assez résistantes, on peut, à l'exemple de Bouchacourt, sectionner le tubercule en deux parties et enlever chacune d'elles séparément. Une

fois la tumeur énucléée, on réunit les lèvres de la plaie au

moyen de bandelettes aglutinatives on mieux d’un ou de deux points de suture; on applique par dessus un pansement antiseptique. Si la tumeur a contracté des adhérences avec la peau, on sectionne celle-ci de façon à circonscrire par son incision la partie adhérente du derme que l’on enlève avec la tumeur ; le rapprochement des bords de la plaie est facile à obtenir au moyen de points de suture.

Si le malade se refusait à toute intervention par les caustiques ou le bistouri, on pourrait essayer l'emploi local des narcotiques. Düupuytren relate une observation

où ce moyen aurait réussi: « Une femme de 65 ans por-

. tait un tubercule à la partie postérieure et interne du genou;

elle n'avait jamais voulu se décider à aucune opération, malgré l'intensité des douleurs qu’elle éprouvait; des narcotiques longtemps appliqués sur le siège du mal les cal-

mèrent, et depuis clles n'ont plus reparu. Bérard et

Denonvilliers, tout en reconnaissant la supériorité du trai-

tement qui consiste à extirper la tumeur, conseillent d’em-

ployer, dans certains cas, une plaque de caoutchouc très épaisse et percée dans son centre d’un trou correspondant au tubercule douloureux. Ce procédé calmerait efficacement la douleur.

Enfin, on a encore employé, mais sans succès, différents

topiques, mercuriaux, calmants, et certains révulsifs :

Sangsues, pointes de feu. D'ailleurs, ces derniers moyens

sont complètement abandonnés de nos jours. Si le malade était assez inepte pour refuser l’extirpation, on pourrait

également essayer les injections sous-cutanées de cocaïne,