C. — Age, sexe

On ne saurait être plus affirmatif sous le rapport de la prédominance dans l’un ou l’autre sexe. Les enfants et les jeunes semblent être plus épargnés ‘que l’âge moyen qui pendant longtemps fut considéré comme le seul en cause, mais les sujets plus âgés ne semblent pas davantage exempts de cette affection et pour ne citer qu’un exemple, les deux cas publiés par Pallasse (Lyon Médical, 20 avril 1913) se rapportent à des malades âgés respectivement de 67 et 62 ans.

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D. — Anatomie pathologique.

Bien autrement intéressante est l’étude anatomopathologique, car les tumeurs ponto-cérébelleuses reconnaissent les origines les plus diverses, et selon que le point de départ se sera fait dans tel ou tel organe, nous aurons à considérer tel ou tel type histologique, comme aussi tel ou tel tableau clinique.

Mais dès que le syndrome ponto-cérébelleux sera déclanché dans toute sa complexité, il sera bien difficile de préciser aux dépens de quel organe s’est développé le néoplasme.

E. — Classification des Tumeurs.

Nous allons dès maintenant ranger en deux grandes catégories les tumeurs de l’angle ponto-cérébelleux : Les unes d’origine exogène, intéressant primitivement l’un des organes de voisinage; les autres, d’origine endogène, de beaucoup les plus fréquentes, développées aux dépens des nerfs qui traversent la région et tout particulièrement aux dépens de la VIII: paire.

Le problème qui se pose au clinicien est le suivant: « Avons-nous affaire à une tumeur développée aux dépens d’un nerf et quel est ce nerf ? » L’évolution - donnera quelquefois la solution de ce problème par l’ordre d’apparition des phénomènes. Mais ceux-ci, la plupart du temps, sont très frustes au début. Et d’ailleurs, quelle valeur faut-il accorder à la précocité et

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quelle valeur à la prédominance de tel ou tel symptôme ? Nous verrons, en effet, que l’apparition plus ou moins précoce des phénomènes dans le territoire d’un nerf ou la prédominance des signes de déficit dans ce même territoire, ne sont pas des signes suffisants pour faire le diagnostic du point de départ de la tumeur. Il est extrêmment difficile de donner des chiffres précis sur la fréquence de tel ou tel type histologique. Une certaine confusion règne en effet sur les statistiques en raison de la terminologie très variée qu'ont adoptée les différents auteurs. On peut tout de même s’en faire une idée en consultant les tableaux de Cushing.

On remarque tout d’abord que les tumeurs situées au-dessous de la tente du cervelet ne constituent que la moitié ou même le tiers des tumeurs intracrâniennes. Parmi ces tumeurs sous-tentorielles, les lésions extra et intracérébelleuses sont d’une fréquence sensiblement égale avec cependant une légère majorité en faveur de ces dernières (69 contre 56).

Quant aux tumeurs de l’angle ponto-cérébelleux, elles sont beaucoup plus nombreuses que les tumeurs extra-cérébelleuses qui intéressent secondairement la région (42 contre 14). Enfin, parmi les tumeurs de l’angle ponto-cérébelleux, celles qui reconnaissent pour origine le nerf de la VIIF paire, l’emportent sur les autres dans la proportion de 30 contre 12.

Alagna, de Palerme, attribua aux gliomes la très grande majorité des tumeurs ponto-cérébelleuses : ceci s’applique surtout aux tumeurs développées aux dépens des nerfs et de l’auditif en particulier.

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Mais il existe cependant des tumeurs venues de la méninge dure, des plexus choroïdes, des os du crâne, etc. qui n’en présentent pas moins un gros intérêt, surtout du fait qu’elles ne posent pas les mêmes indications opératoires et ne sont pas justiciables des mémes interventions. Aussi, allons-nous les éliminer tout de suite en donnant quelques exemples de différents types, que nous avons dû, en raison même de leur rareté, emprunter à différents auteurs.

Nous n’avons d’ailleurs pas l'intention de nous attarder à ces observations de tumeurs rares : on les trouve résumées par de nombreux auteurs qui se les sont transmises comme des curiosités scientifiques, comme des trouvailles d’autopsie. |

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