VARIÉTÉS SUIVANT LE SIÈGE ET LA RÉGION

A. Siège, — Compression hémilatérale. — IL est souvent bien difficile ou même impossible de dire si la compression siège à la partie antérieure ou postérieure de l’axe médullaire; pour les compressions latérales, dans certaines conditions du moins, la même incertitude n'existe pas. Lorque la compression se limite à une moitié dela moelle (en largeur) on observe un syndrome clinique constant, bien étudié par Brown-Séquard. C'est l'hémiparaplégie spinale avec hémianesthésie croisée.

On observe du côté lésé : 1° paralysie motrice; 20 sensibilité normale ou hyperesthésie ; 3° zone d’anesthésie légère au niveau des parties innervées par les nerfs qui ont leur origine immédiatement au-dessous de la lésion ; 4° au-dessus de cette zone d’anesthésie souvent hyperesthésie plus ou moins forte ; 5° paralysie vaso-motrice audessous de la lésion.

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On a du côté opposé: 1°.intégrité complète des mouvements ; 2° sensibilité éteinte ou diminuée dans tous ses modes ; 3° quelquefois au-dessus de l’anesthésie légère zone d’hyperesthésie.

Quand la lésion siège vers la 3° paire sacrée, outre les signes ordinaires il y a d’après la remarque de Brown-Séquard, perte de la sensibilité des deux côtés à l’aine, au périnée, aux genoux.

Les arthropathies, l'atrophie musculaire siègent alors du côté de la lésion avec les troubles vaso-moteurs. L'eschare au contraire se montre du même côté que les troubles de la sensibilité.

Tel est le fait observé dans la section hémilatérale type, mais dans la compression par tumeur quelques points peuvent être moins nets ; les dégénérescences secondaires peuvent venir aussi compliquer le tableau. Enfin au bout d'un certain temps, grâce au développement de la tumeur et à l'extension de la myélite, la paraplégie peut remplacer l'hémiparaplégie. Quoi qu'il en soit, on comprend facilement tout le parti qu’on peut tirer de la présence de ce syndrome pour la précision du diagnostic (Charcot, Brown-Séquard, Cayley).

B. Régions. — Région dorsale supérieure el cervicale. — Suivant le point de l'axe médullaire comprimé, certains des symptômes déjà décrits peuvent se modifier ou disparaître, d’autres au contraire peuvent venir se surajouter. Dans la région cervicale et la partie voisine de la région dorsale, les troubles moteurs surtout revêtent une marche un peu spéciale.

La paralysie peut se montrer d'emblée ou successivement sur les deux bras avant d'atteindre les membres inférieurs (paraplégie cervicale de Gull). Mais le plus souvent se montre d'abord une monoplégie qui se transforme en hémiplégie par l'invasion du trone et du membre inférieur correspondant; ce n’est que quelques semaines ou quelques mois après que, grâce à l'accroissement de la tumeur, le bras du côté opposé se prend d’abord et le membre inférieur ensuite; on a alors une paraplégie totale. Brown-Séquard pense que les conducteurs pour les mouvements volontaires des membres thoraciques, sont plus superficiels que ceux des membres inférieurs et qu'ils sont ainsi les premiers exposés à la compression.

On peut observer aussi de la gêne respiratoire variable comme intensité, suivant les centres lésés et les groupes musculaires para-

Ass pote lysés (au-dessus de la 4° paire cervicale, paralysie du diaphragme au-dessus de la 5° cervicale, dentelé et pectoraux. Au-dessus de la 1 paire dorsale, intercostaux; au-dessus de la 8° paire dorsale, muscles abdominaux). A la gêne respiratoire peut s'ajouter la toux qui, jointe aux névralgies scapulaire ou intercostale a pu simuler à sy méprendre une tuberculose commençante dans un cas rapporté par Gull (fumeur implantée sur la face interne de la dure-mère à sa partie antérieure au niveau de la 1" dorsale). Il n'est pas rare aussi d'observer de l'atrophie musculaire dans le membre supérieur. Kahler, à propos du mal de Pott, insiste aussi sur ce fait que la compression par carie des dernières vertèbres cervicales s'accompagne généralement d’atrophie musculaire des membres supérieurs.

On trouve aussi signalés, le hoquet, les vomissements, les troubles de la déglutition, l'élévation de la température.

Le ralentissement du pouls, le pouls lent permanent a été noté aussi; ce phénomène bien étudié par Charcot, s’accompagnait dans le cas d'Halberston (compression après traumatisme) de crises syncopales de plus en plus rapprochées avec accès épileptiformes ; la mort survint à la suite d’une de ces crises.

C'est dans les cas de lésions médullaires à cette région que l’on trouve signalées les convulsions épileptiformes généralisées. Dans un cas de Brawbach (lipome des méninges s'étendant de la 5° cervicale à la 4° dorsale chez un enfant de 5 ans) nous voyons mentionnées, avant l’apparition de la paralysie, des convulsions nocturnes, avec dyspnée, cyanose de la face et sans perte de connaissance. Le fait est fréquent dans les lésions traumatiques de la moelle (hémisection) au voisinage du bulbe chez les animaux, et a été surtout étudié par Brown-Séquard. D’après l’éminent physiologiste, plus une lésion de la moelle épinière depuis le niveau de la 5° vertèbre lombaire se rapproche de la 1" cervicale, plus l'affection épileptiforme caractérisée par des attaques spontanées ou provoquées se montre rapidement. Dans les 2 cas signalés par Michaud dans le mal de Pott, la lésion occupait les régions lombaire et dorsale. Malgré la fréquence à laquelle pourrait faire croire la production facile du phénomène chez les animaux le fait est rare en clinique. Charcot a pu réunir dix cas, dont cinq par compressions diverses.

Arrivent enfin les phénomènes oculo-papillaires observés dans les