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dire entre les racines nerveuses repoussées en avant et en arrière.

La base d'implantation da sarcome fasciculé est ordinairement assez large, mais il peut ne tenir aux membranes que par un pédicule assez mince. Son volume comme celui du sarcome angiolithique ne dépasse guère 4 à 5 cent. de long sur 1 cent. 1/2 ou 2 de large, On trouve quelquefois dans son intérieur un ou plusieurs kystes à parois inévales, souvent parcourus par des brides et remplis d’un liquide louche ou plus ou moins coloré par du pigment sanguin; ces kystes du reste ont le plus souvent pour origine une hémorrhagie interstitielle ancienne. : |

Le sarcome encéphaloïde (Cornil et Ranvier), sarcome mou ou globo-cellulaire des auteurs allemands, tumeur embryoplastique de Robin,.est loin d’être rare aussi. Ces tumeurs de consistance beaucoup moindre, molles, pulpeuses, de couleur grisätre, sont constituées par des éléments cellulaires, petits, ronds, irréguliers ; elles sont parcourues par de nombreux vaisseaux à parois très friables,

aussi leur rupture n'est-elle pas rare. De là formation, comme dans

la variété précédente, de kystes contenant soit du sang dont les éléments sont dégénérés, soit du liquide plus ou moins visqueux, épais, chargé d'éléments en voie de régression.

Cette catégorie de tumeurs ne se comporte pas tout à fait comme la précédente. Nous trouvons bien des sarcomes encéphaloïdes nettement circonscrits formant comme le sarcome fasciculé une tumeur

unique bien distincte, implantée, soit sur la dure-mère, soit sur l'ara-.

chnoïde, mais le plus grand nombre de ces néoplasmes se développe sur la pie-mère ou dans le tissu sous-arachnoïdien. Ils prennent souvent une marche spéciale, envahissent en nappe de proche en proche la membrane enveloppante de la moelle, arrivent à former sur une ten plus où moins grande de cet-organe, où-sur toute- Sa longueur quelquefois, une couche de 5 à 6-mill. et plus d'épaisseur ; ils forment une gouttière antérieure ou postérieure plus ou moins irrégulière où bien enveloppent complètement la moelle. D'autres fois leur envahissement ne se fait pas seulement en hauteur d’une façon continue, mais de nouveaux bourgeons se développent isolément loin du point de départ. On trouve alors par exemple la pie-mère rachidienne envahie dans une grande étendue et d'autres plaques disséminées soit sur la queue de cheval, soit sur les enveloppes cérébrales

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ou dans les centres nerveux. Mais cette généralisation se fait sur place en continuité avec les méninges et dans aucun cas nous n’avons vu signalée une tumeur analogue dans un autre organe éloigné, Dans certains cas pourtant ce néoplasme, en même temps qu'il se développe en hauteur et envahit rapidement la pie-mère, tend à se porter vers l'extérieur et forme en un ou plusieurs points une grosse tumeur. Celle-ci perforant les méninges, repousse les arcs vertébraux, les altère ou les détruit, et arrive à faire saillie presque sous la peau dont elle peut même amener l’ulcération, source d’hémorrhagies diffuses souvent redoutables. C’est ainsi qu'il faut, croyons-nous, interpréter deux cas rapportés par Ollivier et Abercrombie sous le nom de fongus et de tumeur fibro-plastique des méninges.

Le corollaire obligé de ce mode de développement, de cet envahissement rapide et étendu est une marche rapide aussi des symptômes et un mélange de phénomènes vagues médullaires, et quelquefois cérébraux, qui rendent le diagnostic très difficile et amènent à confondre cliniquement cette néoplasie avec des affections qui n’ont guère de rapport avec elle; telles la méningite tuberculeuse, la méningo-myélite aiguë, etc.

C'est là un fait anatomo-pathologique qui nous, a paru intéressant à mettre en relief et qui paraît être peu connu. Parmi les différents auteurs que nous avons consultés à ce sujet, Lancereaux est le seul qui y fasse allusion en quelques mots (Anaï. path., page 458). «- Généralement unique, les tumeurs de la dure-mère spinale ren- « ferment assez souvent des corpuscules calcaires, d’où leur est venu « la fausse dénomination de psammomes. Les tumeurs de la pie-mère « et de l'arachnoïde sont uniques, ou se généralisent à une plus ou « moins grande étendue du système nerveux; elles envahissent rare- « ment d’autres tissus. Elles différent de celles de la dure-mère par « une moindre tendance à l’imprégnation calcaire et par une plus « grande tendance à se généraliser. »

Sur 33 cas de sarcome qui d’après l'analyse des observations paraissent appartenir aux deux classes que nous venons d'étudier, nous trouvons :

Dure-mère : 7, — 4 sarcomes durs fasciculés dont 2 cysto-sarcomes et 3 tumeurs encéphaloïdes développées sur la face externe de la duremère. L'une formait un long demi-cylindre sur la moitié inférieure de

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la région dorsale, entre la dure-mère et les vertèbres (Brown- Séquard, Oré); l’autre (Abercrombie) un peu moins étendue en hauteur s’insinuait entre les lames des 4° et 59 vertèbres dorsales pour former à ce niveau une tumeur assez volumineuse de chaque côté de la crête épineuse dans la gouttière vertébrale.

Arachnoïde : 8, dont 7 sarcomes circonscrits, 2 accompagnés d'une ou plusieurs autres petites tumeurs sur la queue de cheval et 1 généralisé ; 3 d’entre eux sont développés dans le tissu sous-arachnoïdien : le 1 unique circonscrit, le 2° accompagné de tumeur semblable dans la queue de cheval, le 3* sarc. Encéphaloïde généralisé à toute la hauteur de la moelle avec production de même nature dans le lobe moyen du cervelet.

Pie-mère : 18, dont 8 circonscrits uniques, pouvant rentrer dans la catégorie des sarcomes durs, bien que quelques observations soient très vagues à ce sujet.

Le 9° est un sarcome fasciculé de la pie-mère cérébro- -spinale et des nerfs, constitué par une multitude de petites tumeurs disséminées sur ces organes (Lancereaux).

Les 9 autres sont des exemples de sarcome encéphaloïde généralisé à la pie-mère, à évolution rapide, et se développant sur de jeunes sujets entre 5 et 20 ans environ, caractère qui les distingue des autres variétés de sarcome qui sont au contraire l'apanage de l’âge mûr.

Fibromes. Myxomes, — Après le sarcome viennent deux ordres de tumeurs moins nombreuses, mais néanmoins fortimportantes. Ce sont les fibromes et les myxomes et certaines tumeurs mixtes avec prédominance de tel ou tel élément fondamental, et que l’on trouve désignées dans les observations sous le nom de fibro-sarcome et de fibromyxome.

Le fibrome constitue ordinairement une tumeur assez dure, régulière, bien nettement circonscrite, avec un épaississement capsulaire qui l'isole nettement des parties voisines. Son volume ne dépasse guère un œuf de pigeon; son point d'implantation ordinairement peu étendu doit rendre son ablation possible et souvent facile.

Sur une coupe il a un aspect blanc grisâtre et quelquefois son centre est occupé par une excavation kystique. |

Dans le fibro-sarcome qui a le méme aspect macroscopique on

trouve à côté du stroma fibro-conjonctif bien plus abondant que dans le sarcome ordinaire, les éléments cellulaires caractéristiques de ce dernier.

Sur les 8 cas de fibrome ou de fibro-sarcome que nous avons pu réunir nous trouvons :

1° Pour la dure mère, 1 fibro-sarcome et 4 fibromes, tous développés à sa face interne, à l'exception d'un fibrome observé par Lebert et qui était implanté sur la face externe de cette membrane. Parmi les fibromes on trouve une tumeur kystique et un exemple rapporté par Vast de fibrome généralisé aux méninges cérébro-spinales et aux nerfs. Dans ce cas on voyait, avec une tumeur volumineusé sur l'hémisphère droit, une série de petites tumeurs du volume d’un pois ou d’une olive appendues à à la face interne de la dure-mère et développées sur l'enveloppe des nerfs.

2° 3 fibro-sarcomes de la pie-mère, uniques circonscrits ; pour deux de ces tumeurs le défaut d’adhérence avec la moelle est nettement spécifié. :

Ici comme on le voit la prédominance de ces tumeurs sur la duremère est très nette; c'est un point qui a son importance au point de vue &e l'intervention chirurgicale.

Les myxomes etles fibro-myxomes présentent beaucoup d’analogie avecles tumeurs précédentes comme volume et comme mode de développement, mais ils en diffèrent totalement par leur consistance et leur tendance beaucoup plus grande aux formations kystiques. Leur structure qui ne paraît pas avoir dans les méninges de particularité bien spéciale, explique du reste cette tendance aux transformations kystiques soit par rupture vasculaire et hémorrhagie, soit souvent aussi par dégénérescence des éléments du centre de la tumeur et formation consécutive de cavités. Les deux processus du reste sont loin de s’exclure et peuvent contribuer au même résultat.

Sur 9 cas de fibro-myxome ou de myxome on trouve :

1° 4 fibro-myxomes de l’arachnoïde dont 3 kystiques. Parmi ces derniers, figure le fibro-myxome kystique enlevé par Horsley en 1887 après trépanation du canal rachidieu.

2° | myxome développé à face interne de la dure-mère, et 1 myxome d'origine indéterminée.

3° 3 myxomes de la pie-mère dont l'un creusé de plusieurs petites

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cavités kystiques à contenu amorphe ou granulo-graisseux était situé sur la queue de cheval et traversé par plusieurs troncs nerveux. Ce cas rapporté par Horsley sous la rubrique de myxome de la piemère, a été publié par le D' Benjamin, de Hambourg, sous Ê nom de névrome des méninges rachidiennes.

Ce fait est difficilement admissible aujourd'hui et il serait plus logique de supposer que la tumeur avait simplement pour point de départ la gaine des troncs nerveux qui la traversaient et que les éléments nerveux que l'on a pu y trouver provenaient de ces nerfs. Il n'est pas rare du reste de rencontrer des tumeurs développées soit sur les troncs nerveux qui constituent la queue de cheval, soit Sur les racines rachidiennes ; nous en rapporterons quelques exemples intéressants dans le cours de cette étude.

Lipome, — Cette tumeur peut naître dans le tissu cellulo-graisseux périméningé, mais elle se développe aussi aux dépens des méninges rachidiennes, et, plus spécialement, la pie-mère ou le tissu sousarachnoïdien. Il faudrait pour expliquer ce fait, pense Virchow, considérer ce tissu comme un panicule adipeux imparfait. Les productions lipomateuses sont bien connues dans la pie-mère cérébrale et dans le tissu qui l’unit à l’arachnoïde. Meckel, Virchow, Cruveilhier, Parrot, etc., en rapportent de curieux exemples. Dans le rachis ces tumeurs sont de volume variable, depuis 2 cent. de long jusqu’à. 12 centimètres. Ordinairement entourées d’une capsule bien nette et non adhérentes à la moelle, elles sont facilement énucléables. Elles se développent lentement et chez de très jeunes sujets, 2 à 5 ans en moyenne. Athol Johson rapporte l'observation d’un nouveau-né chez lequel existaient deux tumeurs lipomateuses l’une intra, l’autre extraméningée, réunies par un pédicule à travers la dure-mère et présentant à l'examen extérieur l’aspect d’un spina-bifida. L'enfant fut opéré.

Outre ce cas un peu complexe nous avons trouvé deux autres exemples bien nets de lipome unique circonscrit des leptoméninges.

Gowers rapporte un cas de myolipome chez un malade mort de tabes. On trouva au niveau du cône médullaire une tumeur ronde d’un demi-pouce d'étendue dans tous les diamètres, constituée histologiquement par des cellules adipeuses et des fibres musculaires striées.