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Ces troubles s’étant accentués, on ne peut garder le malade à la clinique. Après sa sortie, le malade est perdu de vue, Nous apprenons qu'il est mort quelques semaines plus tard, au milieu d’une vive agitation, il nous a été impossible d'obtenir des détails plus circonstanciés.

EXAMEN ANATOMO-PATHOLOGQUE

(Laboratoire de la Clinique des Quinze-Vingts)

Examen macroscopique. — La tumeur occupe toute la partie supéro-externe de l'orbite, depuis la peau jusqu’au fond de l'entonnoir orbitaire.

Cependant, la tumeur qui atteint les muscles releveurs de la paupière, le droit supérieur, le droit externe et le droit infé«

rieur, semble avoir laissé indemnes le globe oculaire et le nerf optique. Elle est dure, présente l'aspect du cancer squirrheux. Elle est ossifiée à sa partie toute antéro-externe.

La région de la glande lacrymale paraît avoir été envahie ; il est impossible de limiter la glande lacrymale orbitaire.

Fixation des pièces dans le formol, puis décalcification des: partes ossifiées dans HCI.

Examen microscopique. — 1. Morphologie générale. — La tumeur se compose d'éléments épithéliaux groupés d'une façon plus ou moins désordonnée, mais qui, dans certaines parties, semblent rangées autour d’une sorte de canal. Dans ces endroits, présentant une structure relativement régulière, les cellules sont moins déviées et rappellent les cellules cylindriques. La plupart des groupements cellulaires sont séparés les uns des autres par de minces travées qui forment aux éléments cancérreux de véritables alvéoles.Dans les parties périphériques,il ÿ a une forte réaction inflammatoire avec petites cellules rondes et nombreux vaisseaux de nouvelle formation,

IL. Éléments cellulaires. — Les cullules sont bien limitées,avec un gros noyau rond ou ovale ; beaucoup de ces cellulessont assez hautes, disposées en palissade, perpendiculaires à la paroi connective ; en somme, ces cellules rappellent le type cylindrique, Nombreuses y sont les figures de karyokinèse, nombreux y sont les éléments à plusieurs noyaux. Nombreux sont les endroits où les cellules sont très déviées et très désorientées, l’anarchie cellulaire frappe aux yeux.

Au centre de beaucoup d'alvéoles, on remarque des points de dégénérescence plus ou moins étendus qui résultent de la modification des cellules néoplasiques centrales.

En résumé, il s’agit d’un épithélioma à cellules cylindriques, d’origine glandulaire très probable, La forme et les différents caractères des cellules, leur groupement, nous font porter ce diagnostic.

IT. Glande lacrymale orbitaire. — La glande lacrymale présente certaines parties saines, d'autres de transformation

néoplasique ; enfin des parties complétement dégénérées em cancer. Dans les parties de transition, on voit des cellules glandulaires plus volumineuses que les cellules typiques, normales > leur noyau s’écarte des parties basales des cellules, se colore moins fortement et prend des dimensions plus grandes et des. formes variées. Il existe dans ces points une forte réaction imflammatoire de tissu conjonctif. Il semble encore possible: dans ces régions de retrouver la morphologie de la glande la-

crymale.

A côté, nous trouvons du véritable cancer, du véritable: carcinome, comme auraient appelé les anciens auteurs. Nous avons dit qu’il s'agissait d’un épithéliome d’origine glandulaire ; il y a tout lieu d'admettre que cette origine est dans la glande lacrymale, Nous ne voyons pas, en effet, de quelle autre. région aurait pu venir cette métastase cancéreuse, qui, par bien des caractères, rappelle la structure de la glande voisine. D'autre part, l'examen clinique ne nous a révélé en aucun

point de l'organisme d'autre lésion néoplasique.

Région ossifiée. — La partie orbitaire externe était pénétrée de petits noyaux carcinomateux ayant la structure de la

tumeur primitive.

Muscles.— Les muscles releveurs de la paupière droite supérieur et inférieur ne semblent pas avoir été pénétrés par la. tumeur et paraissent simplement présenter des rapports de: contiguité, Le muscle droit externe, au contraire, a été envahi par la néoplasie. Au centre même du muscle existent deux noyaux cancéreux.

Ces noyaux ont une structure identique à celle de latumeur. Ils semblent inclus dans le muscle comme deux corps étrangers ;iln’y a qu’une légère réaction inflammatoire près. d'eux. Par ailleurs, le tissu musculaire semble à peu près normal. Toutefois, à sa périphérie, le muscle a perdu sa gaine: et il est de toutes parts entouré, pénétré même en certains points par la tumeur.

T1 nous a été impossible de retrouver la voie qu’a suivie le- @ancer pour se propager dans le muscle,

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Noyaux néoplasiques dans le muscle droit externe. À. À’ — Epithélioma glandulaire (carcinome).

B. — Tissu musculaire.

G. — Tissu néoplasique entourant le muscle avec forte réaction inflam— Amatoire. :

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