OBSERVATION V (LECÈNE
SARCOME DU SACRUM
Prép. : boîtes 236, 957, 260.
Le début remonte à février 1921.
Huit mois auparavant, en juin 1920, le malade, âgé de dix-neuf ans, avait fait une chute sérieuse de bicyclette. De violentes douleurs au niveau de la région coccygienne font penser à une fracture du coccyx ; mais on ne constate pas de déplacement au toucher rectal pratiqué par le médecin. Pendant quelques mois, amélioration des douleurs, mais, en novembre 1920, les douleurs coccygiennes deviennent très violentes et s’accompagnent d’irradiations dans le sciatique gauche. Des médecins, consultés, diaggnostiquent : névralgie, puis névrite sciatique. En janvier 1921, les signes de névrite sciatique deviennent de plus en plus évidents: atrophie musculaire considérable de la loge postérieure de la cuisse et de la jambe ; parésie dans le domaine des deux branches du sciatique. Le malade ne peut presque plus marcher et continue à souffrir de douleurs très vives.
Au moment où M. Lecène voit le malade existent des signes évidents de paralysie du sciatique gauche, avec chute du pied et impotence fonctionnelle presque complète.
EXAMEN. - - Au toucher rectal, en arrière de l’ampoule, surtout à gauche, on sent une tumeur molle, pseudo-fluctuante, évidemment développée aux dépens de la face antérieure du sacruim.
En arrière, légère saillie de la fesse gauche, au niveau des échancrures sciatiques, soulevant le muscle grand fessier.
Il s’agit évidemment d’un sarcome du sacrum à développement surtout intra-pelvien, ayant envahi la grande échanerure sciatique et lésé gravement le nerf sciatique.
OPÉRATION (P' LEGÈNE), 7 février 1921. —- Vaste incision arciforme suivant le bord gauche du sacrum ; on désinsère complètele grand fessier ; puis on resèque la totalité du coccyx, la moitié gauche du sacrum, en évitant d'ouvrir le canal sacré, On enlève toutes les masses fongueuses qui remplissent Pespace présacré et la grande échancrure. On reconnaît le tronc du nerf, qui est
comme dissocié par les masses fongueuses, sans toucher au nerf. Hémorragie sérieuse nécessitant un tamponnement serré.
Une fois l’hémostase réalisée, on dispose dans le fond de la plaie opératoire un certain nombre d’aiguilles d’émanation de radium qui doivent donner 42 millicuries en six jours.
Suture complète avec un tamponnement à la gaze.
Le soir de l'opération, choc intense par anémie aiguë. Sérum intraveineux.
Le malade se remonte et guérit facilement. Tubes de radium enlevés avec le tamponnement le sixième jour.
EXAMEN HISTOLOGIQUE (M. LECÈNE). Sarcome fuso-cellulaire très hémorragique qui paraît s’être développé aux dépens du périoste du sacrum. Sarcome très atypique avec nombreuses lacunes sanguines ; très grand nombre de noyaux monstrueux et
de divisions indirectes. Malignité certaine.
Avril 1921.
Sept séances de rayons X ultra-pénétrants.
Juin 1921. — Même traitement. k
Octobre 1921. — Le malade a augmenté de 20 kiïlogs. La plaie est complètement cicatrisée, sauf une fistulette au niveau du drain. Rien au toucher rectal Le sciatique n’est plus le siège de douleurs, mais un certain degré de parésie du sciatique poplité externe. Le malade à repris une vie très active. Cet état persiste jusqu’en mai 1922.
A ce moment, la partie inférieure de la cicatrice opératoire se rouvre. Il sort par une petite fistule un bourgeon du volume d’une amande, régulier dans son contour. Rien au toucher rectal.
22 mai 1922. — Ablation du bourgeon sous chlorure d’éthyle, la pièce est de la grosseur d’une amande verte. Le bourgeon est facilement énucléé d’une coque qui paraît solide.
À L'EXAMEN HISTOLOGIQUE : récidive de sarcome fuso-cellulaire : absolument analogue à la pièce de la première opération.
Après sept séances de radiothérapie profonde, le malade est envoyé au bord de la mer, où pendant deux mois il s'améliore.
Mais, au début d'août 1922, un gros bourgeon, saignant au au moindre contact, réapparaît dans la cicatrice. Puis, fièvre, rétention d'urine, et le malade succombe à la fin d’août de sa récidive locale, qui paraît avoir envahi le petit bassin. Morr.
OBSERVATION Vi (LECÈNE)
