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surrénale n’a rien que de très défendable. Il est incontestable, en effet, et c'est là un indispensable point de départ, que des noyaux de la capsule surrénale peuvent se trouver aberrants dans le rein. Grawitz, Ulrich, d'autres encore, en ont décrit et figuré des exemples qui paraissent indiscutables. Or, d’une part, il n'est point déraisonnable d'admettre que des fragments aberrants puissent proliférer, et, d'autre part, certains des arguments de Grawitz sont assez probants. Le fait le plus démonstratif, à notre avis, est celui que cet auteur a publié quelques années après son Mémoire initial : il présenta à la Société de médecine de Berlin une petite tumeur dont une partie présentait encore nettement les caractères de la capsule surrénale, tandis qu'une autre partie était transformée en strume. Enfin, dans diverses observations de strumes, on voit bien la disposition régulière des cellules, que nous considérons comme un des meilleurs arguments de Grawitz.

Il ne faut pas oublier encore que certaines tumeurs primitivement enveloppées dans la capsule surrénale, sont très semblables aux néoplasmes de Grawitz. Nous ne voulons pas ici discuterles autres arguments de cet auteur ; nous aurons l’occasion de le faire plus loin ; aussi-bien, conclurons-nous avec lui que les tumeurs qu'il a décrites reconnaissent une origine surrénale.

Le problème se complique lorsqu'on passe aux autres variétés que nous avons décrites, épithéliomas et angiosarcomes. Nous le discuterons simultanément pour ces diverses tumeurs : Grawitz les confond, en effet, ainsi qu'il résulte de ses travaux et des microphotographies que nous avons eu l’occasion d’examiner.

Les arguments fournis à l'appui de la théorie surrénale sont nombreux : ils ne sont pas tous également bons. Pour les cancers, comme pour les strumes, Grawitz attache une réelle

TR ie importance à la situation primitivement profonde de la tumeur, à son encapsulement, à la disposition régulière des cellules, à la dégénérescence amyloïde. Il n’y a là rien de bien caractéristique, si l’on tient compte de ce fait que le caractère le plus frappant, l’ordination cellulaire, ne se rencontre guère dans les tumeurs que nous envisageons. Lubarsch, appuyant la théorie de Grawitz, formule des raisons plus subtiles : la propriété des corpuseules nucléaires à se différencier des noyaux par la méthode de coloration de Weigert; la structure du protoplasma cellulaire qui se rapproche des cellules de la capsule ; la présence de cellules géantes dans les tumeurs de la capsule comme dans celles du rein; la formation du glycogène; labsence de formes distinctes de transition entre les canalicules urinifères et les groupes cellulaires néoformés. Toutes ces raisons ne nous paraissent nullement convaincantes : la dernière, qui paraît le plus démonstrative, est en contradiction formelle avec ce fait que l’on a précisément trouvé des termes de transition et de passage entre les deux tissus (Albarran, etc.).

A côté de ces arguments qui nous paraissent secondaires, il en est d’autres, fournis également par Grawitz et par ses élèves, qui nous semblent de plus grande importance. [l est incontestable tout d’abord que les épithéliomas à cellules claires présentent quelque ressemblance avec certaines tumeurs de la capsule surrénale. En outre, leur tendance, que nous avons signalée, à envahir le système veineux les rapproche encore de ces dernières. Enfin, il est un autre caractère que Grawitz signale tout spécialement, c’est la présence de graisse dans les cellules. Le fait est indiscutable, mais n’a peut-être pas toute l'importance qui lui a été accordée ; il n’est nullement démontré, en effet, que les cellules de la capsule surrénale soient normalement graisseuses. M. Léon [Imbert a vu, dans le laboratoire de M. Vialleton, un certain nombre de préparations

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as 0 I de capsules d'animaux où cette dégénérescence n'existait pas. Letulle, qui a spécialement étudié cette question, en est arrivé à conclure que la graisse ne se rencontre dans les capsules de l’homme qu’à l’état pathologique.

En outre, comme le fait remarquer M. L. Imbert, nombre de néoplasmes du rein présentent de la graisse qui ne sont pas bien certainement d’origine surrénale ; il suffit, pour s’en convaincre, de jeter un coup d'œil sur les dessins d’adénomes du rein qui se trouvent dans les publications de Sabourin.

On voit que les arguments ne manquent pas pour et contre la doctrine de Grawitz. Îl est encore une question qui vient compliquer le problème. Nous avons vu, en effet, que les épithéliomas du rein renferment des cavités qui sont quelquefois de véritables kystes à revêtement épithélial régulier. Comme on ne peut guère supposer qu'un néoplasme à kystes se développe dans un tissu qui normalement ne renferme pas de cavités, tes partisans de Grawitz ont cherché à pronver que la capsule surrénale est formée d’un ensemble de tubes juxtaposés. Manasse a soutenu cette conception : elle est en contradiction formelle avec les notions classiques, confirmées, du reste, par les travaux les plus récents (Vialleton. Historique de la capsule surrénale, Montpellier-Médical).

M. Léon Imbert a cherché à apporter à la solution de problème des données expérimentales ; il a greffé sur des reins de chien les capsules surrénales provenant de l’animal mis en expérience. Le résultat a été souvent négatif, mais il a pu obtenir de véritables greffes dans deux cas: une fois il s’est produit une dégénérescence graisseuse massive des cordons cellulaires capsulaires ; la figure ainsi obtenue était semblable non à une strume surrénale, mais à une autre variété de pseudolipomes décrite déjà par Ulrich. Dans un autre cas, la greffe s’est transformée en une cavité kystique, tapissée par un