OBSERVATION VI

A. R. Robinson, Chondrome de la lèvre supérieure. St-Barth. Hosp. Rep. J 1886, vol. 22, p. 343, en note <

Homme de 36 ans. Début de la tumeur non mentionné. Cette tumeur avait un pouce de long sur trois quarts de: pouce de largeur ; elle était ovoïde, nettement limitée, parfaitement encapsulée et nourrie par une petite artère qui la pénétrait à sa base. La peau de la lèvre et la membrane muqueuse étaient mobiles sur elle.

Au microscope, on constate du tissu embryonnaire glandulaire et conjonctif ; quelques îlots de cartilage ; les plus étendus se trouvent au centre de la tumeur. Toutes les variétés de cartilage se rencontraient dans les îlots cartilagineux : cartilage hyalin, fibreux et réticulé, et aussi la variété qu’on rencontre dans la tête des céphalopodes, en particulier du cartilage avec des cellules ra-

mifñées.

OBsSBRVATION VII

Thèse de Collet (Obs. VIT, p. 57) Tumeur mixte des glandules labiales

Mathilde P1..., âgée de 30 ans.

Entrée en octobre 1894, salle Sainte-Marthe, Hôtel-Dier.

Cette femme m'est adressée pour une petite tumeur siégeant à la lèvre supérieure. de

Cette femme, d’une excellente santé habituelle, a eu la fièvre typhoïde à 22 ans, c’est-à-dire il y a huit ans. C’est à la suite de cette maladie qu’elle a commencé à s’aperccvoir de la présence d’une petite tumeur à la face interne de la lèvre supérieure. Cette tumeur s’est développée lentement, sans douleur, sans irritation quelconque, mai;

comme elle produit une gêne constante, cette femme vient

me trouver pour la lui enlever.

À l’examen, cette tumeur a le volume d’une grosse noi-

cette à peu près sphérique, légèrement bosselée, de consistance dure, fibreuse. Elle est indolore à la pression, très mobile sur Îles tissus profonds, sans adhérence à la muqueuse, siégeant manifestement dans la couche glandu laire. Elle est exactement située à la face interne de :à lèvre supérieure, dans sa moitié droite, à égale distance du frein et de la commissure droite. Elle fait une saillie .à peine appréciable sur les téguments.

Opération. — Injection sous-muqueuse de cocaïne ; dissection et énucléation de la tumeur au bistouri ; suture à la soie. Réunion au quatrième jour.

Examen de la tumeur. — La tumeur a le volume d’une grosse noisette ; elle est arrondie avec quelques mamelons

dire peu saillants. Elle est manifestement encapsulée ; sa con- “sistance est dure et fibreuse. A la coupe, on constate qu’elle contient des aiguilles osseuses :; sa surface de section n’est pas de couleur uniforme : ici gris rosé, là d’un blanc na-. cré ; en d’autres points, d’une translucidité remarquable.

Cette tumeur est décalcifiée dans une solution aqueuse étendue d’acide chlorhydrique, puis durcie dans les alcools progressivement concentrés.

Le durcissement une fois achevé, des coupes sont faites au picro-carmin et à l’hématoxyline de Bahmer, puis montées au baume.

Voici ce qu’on constate au microscope :

La tumeur est contenue dans une capsule fibreuse, épaisse, formée ide faisceaux connectifs tendres. En certains points, cette enveloppe conjonctive contient dans son épaisseur des lobules, glandes salivaires normales, reconnaissables à leur épithélium nucléaire, à protoplasma très clair, légèrement granuleux.

Cette enveloppe envoie dans l’épaisseur de la tumeur des prolongements celluleux qui la divisent en lobes incomplets.

La tumeur elle-même présente à examiner des éléments épithéliaux et un stroma.

Elémients épithéliaux. — Les masses épithéliales varient singulièrement d’aspect suivant les divers points de la tumeur. En certains points, elles sont représentées par des tubes glandulaires coupés soit en travers, soit dans le sens de la longueur. Ces tubes sont constitués par une membrane d’enveloppe amorphe, tapissée sur sa face interne par une seule couche d’épithélium nucléaire cubique; la lumière de ces tubes vue sur une section transversale mesure de 10 à 15 u de diamètre. Quelques-uns ont un ca-

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libre plus considérable et sont revêtus de deux couches d’épithélium cylindrique rappelant ainsi la structure des canaux excréteurs des glandes salivaires normales.

Cà et là, certaines de ces cavités glandulaires sont fortement dilatées et prennent l’aspect de kystes canaliculaires ; ces kystes sont remplis par un coagulum jaunâtre, homogène, fendillé, d'apparence vitreuse. Plusieurs d’entre eux, au lieu de contenir ce coagulum, sont remplis par des corps opaques à leur centre, plus clairs sur leurs bords, de couleur vert foncé, présentant des stries radiées ; ce sont des calculs salivaires intra-canaliculaires. Parmi ces kystes, les uns ont conservé leur épithélium de revêtement ; dans les autres, cet épithélium est abrasé, détruit. | |

Leur disposition est également variable : les uns sont isolés, disséminés çà et là dans le champ de la préparation ; d’autres, au contraire, se groupent, se juxtaposent, et en certains points cette agglomération de kystes, sé. parés’ seulement par de minces travées fibreuses, com: munique un aspect fibreux, aréolaire. |

En d’autres points, ces masses épithéliales forment des tubes. épithéliaux pleins, anastomosés les uns avec les autres, à contour moins bien limité ; ce sont de vrais boyaux allongés, sans membrane d’enveloppe, formés par des cellules cubiques, disposées en plusieurs couches, envahissant les lacunes du stroma conjonctif qui les entoure. :

Enfin, sur d’autres points, particulièrement dans ceux où le stroma conjonetif prend le caractère du fibromé* l’élément épithélial, comme étouffé par cette gangue fibreuse, est constitué par des éléments déformés, aplatis, accumulés dans les lacunes d'apparence losangique, polygo- .nale, formées par les faisceaux connectifs.

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Aïnsi donc, dans cette tumeur, les masses cellulaires revêtent le type de l’adénome et celui de l’épithéliome.

Stroma.— Le stroma en est très variable, et c’est cette variété même, ce polymorphisme, qui donnent à ce genre de tumeurs un aspect tout particulier et en font une catégorie à caractères bien tranchés et si différents des autres tumeurs. Cette trame appartient au type connectif. Toutes les variétés histologiques de ce tissu, depuis le tissu embryonnaire jusqu’au tissu osseux, peuvent s’y rencontrer.

Examinons quelles sont les variétés qui entrent dans la constitution de la trame de cette tumeur.

Dans certains points, les masses épithéliales sont entourées de cellules fusiformes à gros noyaux, disposées côte à côte ; ici, la trame prend nettement les caractères du sarcome fasciculé ; ailleurs, le tissu conjonctif atteint un degré plus avancé de son évolution ; il est formé par des faisceaux connectifs, séparés par quelques cellules étoilées ; par places, ce tissu adulte est d’une plus grande densité, formant des bandes d’aspect tendineux ; nous avons déjà dit plus haut qu’au niveau de ces portions fibreuses, la trame prenait un aspect aréolaire, par suite de l’agglomération des cavités glandulaires, devenues kystiques.

Dans d’autres points, existent des îlots cartilagineux

de dimensions variables, mais dont quelques-uns occupent le quart de la coupe. Le cartilage présente ici les caractères anatomiques que l’on rencontre souvent dans les chondromes, c’est-à-dire ceux des cartilages de la tête des céphalopodes. Il est essentiellement constitué par une substance fondamentale tyanslucide, traversée par des fibrilles élastiques, dessinant des alvéoles irrégulières,

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Dans cette substance fondamentale, se trouvent les élé “. ments cellulaires caractéristiques du cartilage : ce sont, | d'une part, de grosses cellules arrondies ou ovalaires, contenues dans des cavités creusées à l’intérieur de la substance élémentaire, et, d’autre part, de nombreuses cellules étoilées, à longs prolongements protoplasmiques. Notons enfin la présence dans cette tumeur de nombreux =

noyaux osseux avec leurs corpusceules étoilés, d’ailleurs SE sans caractères particuliers.

Quant aux vaisseaux contenus dans la tumeur, ils sont peu nombreux et représentés par des capillaires un peu di- r. latés, constitués par un endothélium nucléaire. EX

Il nous reste maintenant à indiquer la distribution proportionnelle de |? élément conjonctif. =

En certains points, les tubes glañdulaires ten : ils sont réunis en grand nombre, formant un vrai lobule adénomateux, dont chaque élément y est séparé par une légère couche de tissu sarcomateux.

Ailleurs, l'élément épithélial existe à peine ; on se trou- 2 ve en présence du fibrome dur, dans lequel les tubes glandulaires ont été comme étouffés. Dans quelques endroits même, ies tubes glandulaires ne sont pas atrophiés ; ils sont, au contraire, dilatés et la coupe donne l’aspect d’un A fibrome lacunaire. À 4

Au niveau des noyaux ae les masses épithéhales sont rares ; c’est tout au plus si on peut trouver Era un où deux tubes englobés, noyés, dans ce tissu. Quant au tissu osseux, il est tantôt situé à côté, tantôt au milieu

d’un îlot cartilaginèux, mais où il domine surtout, c’est « au-dessous de la membrane d’enveloppe. Ne.

Telle est la constitution de cette tumeur : elle est com- à plexe, en vérité ; on y trouve toutes les variétés de tissus du genre connectif, sauf le myxome, et si on voulait le

FN TRES caractériser par .une appellation anatomique, nous serions obligé, en tenant compte de cette variété même de la trame, d’employer le mot barbare de : adéno-épithélio. Sarco-fibro-chondro-ostéome des glandes labiales.