CHAPITRE, IV

Symptomatologie.

Au début les tumeurs mixles de la glande sous-maxillaire présentent une symptomatologie assez frustre et assez banale. Ultérieurement, avec leur développement, les symplômes s’accentuent el individualisent d'autant mieux le type clinique.

Ces symptômes varient suivant qu'il s’agit d’une tumeur restée bénigne, ou avant au contraire subi une dégéné-

rescence cancéreuse.

Tumeurs mixtes bénignes.

Signes physiques. — Ces tumeurs font corps cliniquement avec la glande el sont profondément enfoncées dans la loge. Il n'est done pas surprenant que loute une phase de début puisse passer lotalement inaperçue et même insoupconnée. Il faut déjà que la néoformalion aif acquis un cer- Lain volume pour que sa symplomatologie devienne alors positive.

Au début, celle-ci peut se réduire à la constatation d’une luméfaction et aux caractères propres à cette tuméfaction.

A l'inspection, on ne voit rien ou presque rien. La laxité des tissus de la région sous-angulo-maxillaire et l’épaisse couche celluleuse qui, en ce point, double la peau, s’accommo-

SPLENS

de assez facilement de la présence d'une masse nodulaire : el celle-ci pourra acquérir un volume voisin de celui d'une pelile noix sans amener une saillie extérieure notable ; toulelois, la lumeur partage inégalement son expansion entre le versant cutané el le versant buccal. Contenue par les aponévroses el les muscles du plancher buccal, elle tend à venin en procidence sous l'angle de la mâchoire. Ce dernier la protège el la déformalion est moins apparente derrière la saillie formée par los.

A la palpalion, au contraire, on perçoit très nettement Ja lumeur dure el lranchant vivement sur lextrême mollesse du lissu cellulaire ambiant, Cetle tumeur est bien délimitée. elle glisse facilement sous le doigt. Le palper du plancher buccal peut permettre de la sentir, mais lexploration Ja plus sûre consiste à pincer la tumeur entre lindex introduit dans Ia bouche du palient, el le pouce comprimant la région sous-maxillaire. On pourra ainsi apprécier la fermelé et même parfois la dureté extrême de la- {tumeur et son indépendance absolue des tissus ambiants.

La forme de la masse appréciée de la sorte est d'abord arrondie ou ovalaire à la façon d'un ganglion. Plus lard, elle peul subir un certain aplatissement et se déformer sur les obstacles qui s'opposent à son expansion.

Le doigl qui palpe la [umeur la trouve lisse ou fourmenlée de bosselures très peu accentuées, en général, el très mousses.

Parfois on peut apprécier ainsi très bien des inégalités de consistance qui traduisent les variations de structure ou des altérations dégénératives. On peut aussi observer des zones flucluantes (Barbin, Chevassu

La palpalion, la, pression de Ia lumeur, les ‘iraillements qu'on lui imprime, ne provoquent, le plus généralement, aucune douleur.

La mobilité de ces tumeurs à leur phase bénigne est une règle absolue ; l'amplitude des déplacements pu’on peut leur infliger n’est cependant pas toujours très considérable.

On se rend compte que jamais elles ne sont adhérentes, ni à la peau, ni aux plans aponévroliques el musculaires profonds, ni au maxillaire. Le doigt explorateur peut, pour ainsi dire, en faire le tour à lravers la mollesse des parties ambiantes relâchées. Elles n'amènent jamais de rétraciion des tissus, ne brident jamais la peau, ne provoquent jamais d’ulcérations.

Lorsque la lumeur est volumineuse, les symptômes deviennent plus éclatanis el attirent forcément l'attention. La saillie est. augmentée el la masse tend à s'abaisser audessous du maxillaire, elle devient parfois vérilablement pendante. La mobilité s’accenliue encore, dès que la descente au-dessous du bord du maxillaire s'est effectuée. Les bosselures de la tumeur peuvent alors augmenter et ses inégalilés de consistance se préciser. Les caractères de la peau ne varient jamais, elle se laisse seulement distendre.

La tumeur peul, dans son déplacement, entrainer avec ele la glande dont elle est comme coiffée: « Mais l’ensemble constitué par la tumeur el la glande garde une mobilité absolue. La tumeur, si elle adhère à la glande, entraine celle-ci avec elle, et Ia mobilité clinique n’est pas compromise. »

.Symplômes fonctionnels. —- Ils ont une importance bien effacée. Les troubles de la sécrélion salivaire (sialorrhée, diminulion de la sécrélion, elc.), n'ont aucune constance et par conséquent aucune signification sûre el d'une façon absolue ces troubles sont rarement constatés.

Les phénomènes de gêne ne sont accentués que pour les Lumeurs d'un certain volume, ils sont en rapport avec les dimensions el surtout le poids de la tumeur. Ils s'accompagnent de sensation de tiraillement et de lourdeur.

La douleur est un symplôme aussi rare dans les lormes bénignes qu'il est de règle dans les dégénérescences ma-

“ligres. Elle n’a rien de caractéristique, elle peut s'expliquer par des compressions ou par l'élirement des filets

nerveux de la région.