II. LES TISSUS MÉSENCHYMATEUX

Ces tissus sont, en général, beaucoup plus développés que les tissus épithéliaux et c’est la raison de la bénignité des tumeurs mixtes. Ils sont constitués par du tissu con-

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jonctivo-vasculaire banal. Parfois, ils ont subi la dégénérescence myxoïde (observ. I et VI).

Les examens microscopiques ont révélé dans l’observation III des tissus cartilagineux, En réalité, ce tissu n’est, pour R. Leroux, qu’un tissu pseudo-cartilagineux dont le contenu serait constitué de débris cellulaires épithéliaux et non de cellules vivantes.

À partir de cette analyse, Leroux et Leroux-Robert ont individualisé un certain nombre de formes architecturales et voici la classification qu’ils proposent :

a) Les formes canaliculaires. — Leur aspect général rappelle celui des épithéliomas dentritiques du sein. Les végétations sont formées soit de cellules ceylindro-cubiques basophiles ou éosinophiles, soit de cellules cylindriques mucipares. Elles sont centrées par un axe conjonctivovasculaire. À côté de cette forme intra-canaliculaire, il existe des formes canaliculaires proprement dites, Dans celles-ci, les cellules sont groupées autour de cavités centrales vides ou remplies de débris cellulaires (observ. VI). Elles sont lobulées et rappellent les glandes normales (observ. IV).

b) Les formes acineuses. — Dans lesquelles les formations canaliculaires sont très rares, La transformation mucoïde ou lhyaline du stroma avec formation de plages pseudo-myxoïdes est habituelle (observ. I, IE, IV).

c) Les formes acino-canaliculaires. — Ce sont les plus fréquemment rencontrées dans les tumeurs mixtes.

d) Les formes atypiques.

1) La forme infiltrée ; 2) La forme à cellules étoilées adamantinoïdes ; 3) La forme à dérivation myoïde ; 4) La forme à déviation malpighienne avec production de globes épidermiques (obs. IT).

PATHOGENIE.

La question de l’origine des tumeurs mixtes des glandes salivaires est l’une des plus discutées et, malgré les nombreuses théories émises, leur point de départ reste encore mystérieux. Deux théories se sont souvent et longtemps opposées pour savoir si la cellule du parenchyme de la tumeur provenait du tissu endothélio-conjonctif (théorie allemande avec Volkmann) ou du tissu épithélial.

A l'heure actuelle, tous les auteurs ont délaissé la théorie de l’origine conjonctive et tous admettent l’origine épithéliale des tumeurs mixtes. Plusieurs avis se heurtent lorsqu'il s’agit de fixer le point de départ de la formation tumorale. Nous ne nous attarderons pas aux théories épithélio-glandulaires avec Berger et Malherbe, à la thèse de la cellule pluripotente soutenue par Bard, Pierre Nadal et Bonnet, à la théorie branchiale de Cunéo et Veau, qui n’ont, toutes, qu’un intérêt historique, À l'heure actuelle, deux grandes théories restent en présence, C’est, d’une part, la théorie de la dysembryoplasie soutenue par Hinsberg, Wilms, Forgue, Lacoste (Th. Bordeaux 1927). D'autre part, celle de la métaplasie pure, dont le grand promoteur, à l'heure actuelle, est R. Leroux. Nous allons exposer succinctement l'essentiel de ces deux théories et nous essayerons de voir, en nous basant sur nos observations, laquelle des deux s'applique le mieux aux tumeurs mixtes des lèvres,

1° La théorie dysembryoplasique fut soutenue par Hinsberg le premier, en 1899, et partagée par Wilms, Forgue,

Massabuau.,

te

Pour ces auteurs, il faut chercher le point de départ de ces tumeurs dans une formation ecto-mésodermique d’origine embryonnaire. MM. le professeur Sabrazès et Lacoste ont complété cette théorie en faisant suivre la dysembryoplasie d’une métaplasie, soudant ainsi cette théorie avec

2° La théorie métaplasique.

Dans la théorie dysembryoplasique, les auteurs expliquaient que vers la huitième semaine embryonnaire, les bourgeons parotidiens et ceux de la glande salivaire du maxillaire inférieur était en relation étroite avec les germes mésenchymateux (les premiers avec le périchondre du cartilage de Reichert, les derniers avec le périoste du maxillaire inférieur). Dans ces circonstances, ils supposent que les conditions pour la formation d'un tissu ectodermique et mésenchymateux renfermant une disposition à la constitution d’une tumeur mixle se trcuvent réalisées, Cette théorie « bigerminale » peut aujourd'hui être regardée comme fausse puisque les sav£nts de ces dernières années (Fraser, Siegmund, Weber, Fry, Kaüfiman, Snellman, Zymbal, Masson, R. Leroux) ont montré de façon satisfaisante que les éléments, et surtout le tissu cartilagineux, sur la nature desquels les partisans de la théorie bigerminale fondaient leurs assertions, ne sont, dans les tumeurs mixtes, qu'un produit d’un genre déterminé de tissu à cellules épithéliales.

Erhrich, Bôttner et Zymbal ont constaté dans leurs examens des tumeurs mixtes des grosses glandes salivaires des formes intermédiaires entre la glande salivaire normale et la tumeur, et se basant là-dessus, sont d’avis que les tumeurs proviennent de l’épithélium développé des glandes salivaires.

Les conceptions sur la nature des tumeurs mixtes de la lèvre se sont naturellement efforcées de suivre les traces indiquées.

Dans les observations I, II et VI, les cellules à aiguil-

lons avec leurs points intercellulaires, leurs fibrilles de

plasma, montrent que le parenchyme de la tumeur est d’origine épithéliale. Les cellules ou les îlots cellulaires sont entourées d’une substance mucoïde (observ. LA ICI NI)» amorphe par endroits, fibreuse en d’autres. La substance homogène des formations alvéolotubulaires donne Ja même coloration que la substance mucoïde intercellulaire, Dans ces tumeurs, on trouve donc aussi bien des parties d’origine épithéliale que d’origine mésodermique, l’origine épithéliale formant la partie principale, La théorie qui fait des différentes parties composant la tumeur mixte le résultat de l’activité créatrice des cellules épithéliales reçoit ici une explication satisfaisante,

La localisation labiale des tumeurs mixtes a éveillé chez les chercheurs des idées toutes nouvelles sur leur origine. Lenormant, Duval et Cottard, fondant leur opinion sur le fait que les tumeurs mixtes des lèvres et du visage se rencontrent dans la région des fissures embryonnaires du visage, supposent que ces tumeurs proviennent des restes épithéliaux qui pendant le développement embryonnaire sont restés dans les lèvres (inclusions embryonnaires).

Coenen suppose que les tumeurs de la lèvre renfermant du tissu cartilagineux ou osseux proviennent de la dispersion des germes parotidiens, tandis que les tumeurs simples verraient leur origine dans un trouble de développement de la glande à mucus.

Zymbal suppose que les tumeurs mixtes de la lèvre proviennent des glandes à mucus complètement développées.

Dans les observations I, IV, VI, nous trouverons la tumeur et les glandes à mucus des lèvres entourées d’une même capsule de tissu conjonctif et séparées lune de l’autre par une cloison de tissu conjonctif. Dans l’obs. VI, la cloison étant très réduite en un endroit, et dans lobserv. I. un certain nombre d’acini des glandes salivaires muqueuses étaient restés fortement adhérents à la CADRE

Du fait que partout où ces tumeurs ont été rencontrées, on trouve à leur proximité du tissu glandulaire nous per-

met de conclure que ces tumeurs sont en rapport avec ces glandes. À l'appui de notre thèse, nous rappelons que Snellman a trouvé dans deux cas de tumeurs mixtes de la parotide des formations ayant un caractère de similitude avec le conduit parotidien, entourées d’une membrane propre et se continuant dans le tissu non membraneux de la tumeur, preuve assez formelle que la tumeur de la parotide tire son origine du tissu parotidien. Il est donc bien logique de chercher l’origine des tumeurs mixtes des lèvres dans les glandes à mucus de celles-ci. Il serait maintenant intéressant de savoir si la tumeur mixte tire son origine dans un trouble survenu dans le développement de la glande ou bien est le résultat d’un état d’irritation de la glande ayant atteint son complet développement. L’étude de nos observations ne nous permet pas de conclure sur ce point,