DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

Le diagnostic de ces tumeurs primitives sera toujours très délicat à porter, d'autant plus qu’elles sont très rares et que souvent nous serons tentés de croire à ces tumeurs secondaires qui envahissent si fréquemment la cloison rectovaginale et qui ont pour point de départ soit l'utérus, soit le ligament large, soit le rectum. Quelques caractères spéciaux de ces dernières tumeurs nous permettront de les éliminer.

Les tumeurs du vagin seront reconnues par leur siège superficiel. Il sera facile également de diagnostiquer un polype utérin descendu dans le vagin. En effet le doigt pourra faire le tour de la tumeur et il sera possible de constater l’existence d’un pédicule au niveau du col utérin.

Plus difficile sera Le diagnostic d’avec les tumeurs utérines et du ligament large, ayant dédoublé la cloison recto-vaginale. Ce diagnostic sera même impossible si l’on ne parvient pas à isoler la tumeur.

Le polype du rectum développé soit aux dépens de l’appareil glandulaire, soit aux dépens du tissu conjonctif de la muqueuse ou de la musculature de la paroi est suffisamment caractéristique. Le polype en effet n’envahit pas la cloison recto-vaginale et bien qu’au début il puisse être sessile, le toucher rectal nous renseignera sur son point d’origine.

Le cancer du rectum à une certaine période de son évolution prêtera davantage à confusion : c’est lorsqu'il aura

dépassé la paroi rectale et que la cloison recto-vaginale sera devenue le siège d’une infiltration mixte, inflammatoire et néoplasique. Mais même dans ce cas le diagnostic différentiel sera possible grâce à l’absence des signes classiques du cancer du rectum, qui font ici défaut : nous voulons parler de l'hémorragie par l’anus qui est une manifestation initiale survenant en dehors de toutes hémorroïdes externes ou internes. Il en va de même de la rectite avec ses pertes glaireuses, dysentériformes parfois purulentes, ou cet écoulement sanieux abondant dont la fétidité, mélange d’odeur fécale et d’ichor cancéreux, est caractéristique.

Enfin comme dernier argument le cancer du rectum n'’atteint pas en général un gros volume et il a tendance à gagner du côté du rectum lui-même, plutôt que du côté du vagin.