LEONE

cellules identiques aux lymphocytes du sang. Elles sont peu nombreuses, 4 % environ.

B. Cellules de dimension plus considérable avec protoplasma plus large, à noyau clair offrant un réticulum chromatique net. Ces éléments sont analogues à ceux que l’on trouve dans les centres germinatifs. Ces cellules représentent 96 % des formes cellulaires observées.

Ces éléments à noyau clair se distinguent de la normale par plusieurs caractères morphologiques et tinctoriaux.

Irrégularité fréquente du protoplasma et du noyau.

Réaction basophile du protoplasma : coloration intense de la chromatine, atypies et monstruosités nucléaires, aspect bilobé, nucléole très visible, karyokinèse anormale, présence de cellules à plusieurs noyaux.

Fait important : ces cellules peuvent envahir les capillaires qu’elles perforent.

B. — MALIGNES D'ORIGINE THYMIQUE.

Les tumeurs d’origine thymique sont développées aux dépens du thymus ou de ses vestiges atrophiques. D’après DELEssERT,on peut regarder le thymus comme lieu d'origine assez fréquent des tumeurs du médiaslin, étant donné la position anatomique de l’organe, son évolution et la persistance anormale de certains de ses éléments.

SiMMonps les divise en 3 groupes, d’après la partie de la glande dont elles dérivent :

10 thymomes,dérivant des cellules rondes du cortex

de la glande ;

20 sarcomes, des cellules interlobulaires du tissu

conjonctif ;

30 Carcinomes du stroma médullaire.

Certains auteurs préfèrent ranger toutes ces tumeurs sous le nom de thymome, sans tenir compte du point de départ difficile à préciser.

Le thymome, dans sa forme pure, se caractérise par la persistance de corpuscules de Hassal. Souvent d’ailleurs, les coupes en série montrent la présence de peu de corpuscules normaux, mais surtout de corpuscules de Hassal atrophiés. Plusieurs même disparaissent comme détruits par l'invasion de la tumeur. La présence de leucocytes éosinophiles sert souvent à identifier ce tissu comme étant d’origine thymique.

Ces cellules ont un noyau rond plus grand et plus irrégulier que le petit lymphocyÿte, contenant un peu de chromatine, et dont l'aspect varie d’une cellule à l’autre. Peu ou pas de cytoplasma visible pour la plupart des cellules.

Parfois les corps concentriques peuvent manquer complètement, l'interprétation devient très délicate, bien que pour Leruize et DecesserT la localisation dans la loge thymique plaide en faveur de cette origine.

20 Tumeurs bénignes.

Les tumeurs bénignes sont surtout d’origine :em-

bryonnaire. Dans leur constitution «entrent les élé-

ments plus ou moins complets de tissus divers, en général différenciés individuellement jusqu’au type adulte » (Roussyx).

Parmi les tumeurs embryonnaires nous citerons :

A. Les kystes dermoïdes : à la coupe le derme est d'épaisseur variable ; il a la structure habituelle ; les fibres musculaires se rattachent aux follicules pileux. Les vaisseaux sont ordinairement très développés. Pas de nerfs, pas de papilles. Entre les différentes loges du kyste, on trouve fréquemment du tissu graisseux et fibreux.

L'intérieur du kyste contient une matière sébacée avec présence de débris cartilagineux, tissu dentaire et pileux.

B. Les tléralomes : tumeur très rare contenant les éléments des 3 tissus embryonpnaires : ectoderme, mésoderme, endoderme « véritable pot pourri de tissu embryonnaire » (EwixcG).

Dans le cas rapporté par Wiccox et M. WoLEsrEIN, les différentes coupes histologiques ont montré :

— épiderme avec papilles bien formées, follicules

pileux, glandes sébacées et sudoripares ;

— cellules avec sous-muqueuse et deux bandes de

muscle lisse rappelant le gros intestin.

La lumière était remplie par une matière rose, granuleuse. Du tissu fibreux fermait l'intestin et contenait des vaisseaux et des nerfs coupés longitudinale-

ment et obliquement.

En d’autres endroits, présence de cartilage dont un

morceau était recouvert d’une membrane contenant des glandes muqueuses et un épithélium cilié rappelant la structure de la trachée.

Enfin, glandes et muqueuses ressemblant à celles de la région pylorique.

A la partie supérieure de la tumeur, on trouvait des fibres nerveuses médullaires très vascularisées. Des acini muqueux et séreux rappelant les glandes salivaires.

Enfin du tissu avec des lobules et des travées rappelant ceux du foie.

C. Branchiomes : ce sont des tumeurs complexes formées de tissus différents et bien différenciés. On y rencontre des productions épithéliales d'aspect varié, pavimenteux et cylindriques, séparés par des éléments de nature conjonctive. Ces deux tissus paraissent s’infiltrer en certains endroits au point de constituer par places de véritables carcinomes. Dans le tissu conjonctif on note la présence de fragments de car-

tilage.

D. Ganglio-neuromes : néoformations nerveuses comportant des cellules ganglionnaires : grosses cellules arrondies, pourvues parfois d’une expansion protoplasmique grossière, à noyau bien dessiné, centré par un gros nucléole, et des écheveaux fibrillaires très fins, parsemés de petits noyaux allongés, dans lesquels la coloration décelle l'importance des éléments

névrogliques schwaniens. On trouve enfin un stroma

Rs

anterstitiel conjonctivo-vasculaire très nettement distinct des trousseaux fibrillaires.

E. Citons enfin, pour mémoire, les lipomes, les

fibromes, d’une très grande rareté.

me

Étude clinique des tumeurs primitives du Médiastin chez l'enfant.

La symptomatologie des tumeurs du médiastin chez l'enfant est très polymorphe. Parfois les symptômes physiques et fonctionnels sont très nets et imposent le diagnostic, mais ce n’est que l’exception, le plus souvent la symptomatologie est fruste faisant errer le diagnostic. Enfin, il est des cas où l’affection est masquée par d’autres signes et le diagnostic u’est fait qu’à l’autopsie.

Suivant MarQuEzY nous décrirons trois principaux

types cliniques :

A. Forme à symptomatologie précise ; B. Forme à symptomatologie médiastinale larvée ;