CHAPITRE V
Commentaires
Sur onze cas, sept fois la tumeur secondaire s’est manifestée la première, deux fois par une tumeur, cinq fois par des douleurs d’allure plus ou moins typiques : pseudo-sciatiques ou pseudo-névralgies.
Dans ces sept cas, le diagnostic de l’origine tumorale, d’après l’aspect radiologique des lésions, fut vérifié deux fois par la biopsie et cinq fois par l’examen clinique ou J’évolution ultérieure.
Sur les quatre observations restantes, la tumeur primitive s’est révélée la première, les métastases ou propagations se sont révélées deux fois par une tumeur, deux fois par des douleurs.
Au point de vue thérapeutique :
Le malade atteint d’un myxo-sarcome, traité chirurgicalement (désarticulation inter-ilio-abdominale), survit huit mois.
AA
La moyenne des autres malades, traités par d’autres moyens — curie ou radiothérapie — ou non traités, survécurent entre quatre mois et un an.
Le malade de notre observation I, dont le début de l'affection remonte à novembre 1929, traité par la Radiothérapie à pénétration moyenne filtrée, vit encore en ce moment. S
Il est assez difficile d’établir une comparaison de statistiques, car plusieurs malades refusèrent le traitement qui leur était proposé et furent perdus de vue.
Conclusions
L — Parmi les néoplasmes du bassin, les plus fréquemment rencontrés sont des tumeurs secondairés à d’autres cancers. |
Le plus souvent, elles se manifestent par des douleurs pseudo-sciatiques ou pseudo-coxalgies, constituant alors des découvertes de radiographie ; plus rarement, par des tumeurs palpables ayant attiré l’attention du malade ou de son médecin.
II. — Les aspects radiographiques se présentent sous différents types dont trois : a, b et d sont, par l’image même ou sa localisation, presque pathognomoniques de la lésion primitive :
a) Zones de destruction complète, sans réaction de voisinage : images des cancers de l’arbre urinaire et surtout de l’hypernéphrome ;
b) Zones HhYpErontOËE diffuse parsemées de taches plus claires : image caractéristiqué des cancers de la prostate ;
c) Zones irrégulièrement circulaires de destruction osseuse entourées de bandes de tissu normal : image plus banale des cancers épithéliaux : sein, estomac ;
d) Une 4° catégorie de néoplasmes secondaires est caractérisée par son siège plus que par un aspect propre : ce sont les récidives dans la base du ligament large, de cancers du col utérin guéris par la curiethérapie ; elles se propagent directement à l’os au niveau de la partie moyenne du détroit supérieur.
Ils sont plutôt destructeurs d’os et respectent pourtant des îlots osseux à la périphérie, ce qui les rappro-
che du type C.
III. —— Ces aspects sont assez caractéristiques des tumeurs secondaires ; ils diffèrent complètement de celui des tumeurs bénignes ; un peu moins surtout dans le type C, de celui des ostéosarcomes primitifs.
IV. — Le traitement de ces tumeurs dépasse généralement les ressources de la Chirurgie.
La Radiothérapie pénétrante peut donner des améliorations momentanées.
Plus rarement, on pourra envisager des ablations économiques ou radicales, surtout dans les cas où la tumeur est de malignité réduite et peut elle-même être enlevée, comme dans les hypernéphromes.
Vu : LE PRÉSIDENT DE LA THÈSE,
LE Doyen, NOVE-JOSSERAND.
JEAN LEPINE.
Vu et permis d'imprimer Lyon, le 24 Novembre 1930
Le Recreur, PRÉSIDENT pu ConsEIL DE L'UNIvERSITÉ,
Josern GHEUSI.
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