Nuit bonne. Peu de douleurs ; pas de vomissements

Temp., matin: 37°4. Pouls : 90. Temp., soir : 37°4. Pouls :

29. — La malade n’a eu aucune complication depuis l'opération; la température n’a pas dépassé 3801. Pansement changé. Réunion immédiate et parfaite.

18 mai. — La malade quitte Montpellier en bonne santé.

Elle à été revue à plusieurs reprises en excellente santé par le Dr Durand {de Marseillan). |

M. Tédenat l’a examinée le 19 juin 1891. Cicatrice solide, utérus mobile. Menstruation régulière. Etat général bon.

Examen de la tumeur.— Tumeur arrondie, de consistance moyenne, de surlace lisse, gris rosée, pesant 1,400 grammes. Trompe acco.ée à la tumeur, mais sans lésion : appréciable, À la coupe, la tumeur est solide, de couleur pâle uniforme. M. Tédenat croyait à un myxome, l'examen microscopique, fait au laboratoire d'anatomie pathologique de la Faculté, a révélé la structure d’un sarcome globo-cellulaire type.

OBSERVATION XLYI

(Communiquée par le professeur M. Tédenat). Inédite

Sarcome de l'ovaire droit pesant 3 kilogrammes. Ascite; ovariotomie; guérison.

Mr: C.., âgée de cinquante et un ans, fut adressée le 5 juin 1886 à M. le professeur Tédenat, par le docteur Allary,

(de Leucate).

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De tempérament lymphatico-sanguin, fortement constituée. Mme C.. a toujours joui d'une excellente santé. Réglée à quatorze ans, elle a cessé de l’être à quarante-huit ans. Deux accouchements naturels à vingt-cinq ans et vingt-neuf ans. Pas d'antécédents pathologiques dignes d’être notés dans sa famille.

Vers le mois de mai 1885, la malade a constaté dans son ventre la présence d'une tumeur qui avait alors la dimension des deux poings et qui ne déterminait ni gêne, ni douleur. En octobre 1886, l'abdomen augmente rapidement de volume à la suite d’une poussée péritonique caractérisée par des élancements douloureux et quelques vomissements. Cet état dura une dizaine de jours. À partir de ce moment, l'augmentation du volume de l'abdomen se fit rapidement, la malade maigrit, perdit ses forces et éprouva une douleur sourde permanente dans le membre inférieur droit.

Le 5 juin 1886, la malade est très amaigrie, a peu d’appétit, disgère mal, éprouve de fréquents besoins d’uriner, est constipée. Le ventre est distendu par un épanchement ascitique très net qui permet néanmoins de percevoir l'existence d’une tumeur arrondie, mobile, occupant le côté droit de la cavité abdominale. Par l'examen combiné, on constate que l'utérus a son volume normal, estrejeté un peu à gauche et est indépendant de la tumeur qui paraît être une tumeur solide.

M. Tédenat se décide à proposer l’ovariotomie que la malade accepte sans hésitation à cause des accidents pénibles dont elle souffre depuis près d’une année.

7 juin. — Purgaülf salin.

8 juin. — Lavement le matin de bonneheure. A dix heures,

toilette antiseptique minutieuse de la paroi abdominale, anesthésie chloroformique faite par M. Chaveriat, après une injection sous-cutanée de morphine-atropine.

Incision de 10 centimètres sur la ligne médiane. Ouver-

Et ture du péritoine. Écoulement de quatre ou cinq litres de liquide ascitique clair. Adhérences légères de la tumeur à la paroi abdominale antérieure. Elles sont aisément rompues ; la tumeur attirée au dehors est trop grosse pour passer à travers l’incision qui est prolongée de ? centimètres vers le haut. Pédicule long de 7 à 8 centimètres, cylindroïde, épais de quatre centimètres, nœud de Lawson Tait. Section au thermocautère. Ovaire gauche sain. Pas de lavage du péritoine. Pas de protusion de l'intestin. Dix points de suture à la soie phéniquée. Pansement antiseptique usuel. Soir: T SD ee TUU:

9 juin. — La malade n’a pas souffert, n’a eu ni nausées, ni vomissements. Elle à rendu par la sonde 1,000 grammes dunes man oreseb"90-:2T..;;;Ssoir, 38415.P:: 100,

10. — État général excellent. T. : matin, 37°. P.:86. T.: soir, 379; P.: 100; Urine 908 grammes. Lait glacé.

11. — État de la malade très bon. Urine seule. Quelques coliques avec gargouillement. T.: 376. P.: 86.

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12. — La malade est bien. Lait glacé, à la dose {de plus de un demi-litre par jour. Lavement pour combattre les coliques dues à la constipation et à la rétention de gaz. T.:soir, 378 ; Pi: 00;

20. — La malade a continué à ne pas souffrir; à se nourrir. Son état général est bon. Pansement changé. Ablation des sutures. Réunion parfaite.

‘3 juillet. — La malade quitte Montpellier en parfaite santé. Au mois de juin 1890, elle est venue consulter M. Tédenat pour-un eczéma des jambes datant de quatre ou cinq mois. Elle avait un excellent appétit et avait beaucoup engraissé. Cicatrice opératoire ferme et linéaire.

Aucun symptôme annonçant la récidive.

Examen de la tumeur. — Tumeur arrondie ayant à sa

ra CITES partie postérieure la trompe adhérente dont le pavillon est oblitéré. Deux franges épiploiques sectionnées entre deux ligatures au cours de l'opération adhèrent à la partie supérieure de la tumeur qui est d’un gris blanc avec quelques plaques jaunes de dégénérescence. Surface lisse, avec des bosselures superficielles et vaguement limitées.

À la coupe, on trouve çà et là quelques points hémorrhagiques et des plaques jaunes qui tranchent sur l’uniforme couleur gris rosé. Par la pression et par le râclage, il s'écoule une faible quantité de liquide clair. L'examen microscopique permet de reconnaître un sarcome fuso-cellulaire type sans trace de fibres musculaires. Nombreux vaisseaux à paroi embryonnaire. Pas de kystes.

Au mois de mai 1891,le docteur Pellissier a donné des nouvelles de M'eC... à M. Tédenat; elle était en bonne santé.

OBSERVATION XLVITI

Sarcome encéphaloïde par Ladouce (thèse de Paris, juillet 1890)

Duprat, Catherine, quarante-deux ans, ménagère, entrée le 19 septembre 1889 (service de M. le docteur Baudrimont). Père mort à cinquante ans d'épithélioma du pied. Réglée à quatorze ans régulièrement; trois enfants; pasde fausses couches.

Il y a deux mois, la malade constata une tumeur du volume d'un œuf dans l'hypocondre droit. Ascite. Deux ponctions, la dernière amenant 14 litres de liquide. Ni troubles menstruels, ni pertes blanches. Constipation.

Élat actuel. — 2% novembre 1890. — Malade amaigrie. Ventre volumineux à paroi dépressible permettant la constatation d'une tumeur du volume des deux poings. Pas d'œdème malléolaire. Utérus parait indépendant, Ballottement du néoplasme par le toucher vaginal et rectal. Ascite se repro-

duisant après chaque ponction ; on en fit six. Épanchement pleurétique à droite, évalué à 12 ou 1,500 grammes. Amaigrissement très marqué.

19 décembre. — Opération. On extirpe, à droite, une tumeur du volume d’un œuf d’autruche, mamelonnée, de consistance molle, développée aux dépens de l'ovaire. Quelques tractus relient la tumeur à l'intestin. Pas d’autre adhérence. À gauche l'ovaire est volumineux, induréet la trompe kystique. On les enlève.

Sutures : 1° du péritoine au catgut ; 2 profonde de la paroi au fil d'argent ; 3° superficielle au crin et pansement iodoformé. Suites bonnes. Exéat en février 1890.

Au mois d'avril, récidive constatée. À la palpation de l’abdomen, gâteau induré indépendant de la paroi et situé audevant de l'intestin. La malade refuse une seconde opération.

Examen macroséopique de la tumeur. — Masse globuleuse pesant 3,450 grammes mamelonnée, à la superficie, sillonnée de nombreux vaisseaux, très friable. Deux kystes centraux.

L'examen microscopique montra que l’on avait eu affaire à un sarcome encéphaloïde.