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Une fois en marche la douleur disparait mais dès qu'il s’arrête la souffrance reparaît très intense. Un repos de quelques jours calme beaucoup néanmoins ce malaise.

Les saisons n’ont aucune influence sur son infirmité. Lne sueur abondante découle toujours, donnant à ses pieds une oleur repoussante que les soins les plus minutieux de propreté sont impuissants à faire disparaitre. La transpiration est telle que la peau des pieds a l’aspect blanchâtre et ridé de la peau des noyés. Quant à la sensation de chaleur qu’il éprouve elle est parfois si intense, que nou-seulement il ne peut supporter la nuit la chaleur des draps, mais qu’il est obligé de se plonger fréquemment les pieds dans l’eau, et cela en n'importe quelle saison. Il se plaint également de bouffées de chaleur à la figare accompagnées de picotements dans toute la région rachidienne. Frappé par l’observation de ce malade, nous avons voulu prendre la température comparative des deux pieds et nous avons trouvé 340 8 pour le piel guuche et 320 3 pour le pied droit. En effet, il nous a dit que depuis quelque temps il ne souffrait presque plus du pled droit (320 3).

OBSERVATION XX VI (Personnelle;

Femme C., entrée à l'asile des aliénées le23 janvier i895.S’est alitée peu après son internement, étant atteinte de tuberculose pulmonaire, Avait des sueurs profuses des pieds avant d’être malade, mais depuis sa maladie, les sueurs s'étaient arrêtées et elle avait les pieds très secs. À surtout accusé une forte sensation de chaleur aux pieds au début de sa maladie. Ayant été rencontrée en plein hiver marchant pieds nus, et questionnée, elle répondit qu’elle avait bien assez chaud pour faire ainsi. Ces temps derniers, elle ne se plaignait plus de cette sensation de chaleur mais nous avons pu constater à la région plantaire des variations thermométriques très importantes et très élevées. Ces variations suivaient les variations axillaires. Tandis que nous relevions une température æénérale, variant le matin entre 27 et 38v et le soir entre 38 et 3%, nous Avions au pied, le matin 32:2 et 32:4 et le soir 382 et 38 4 Nous nous ruservons de revenir plus loin sur l’anatomie pathologique de ses nerfs plantaires, la malade ayant succombé.

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OBSERVATION XX VII (Personnelle)

Femme C., atteinte de tuberculose pulmonaire. La température axillaire varie le matin entre 37: et 38° et s'élève le soir au-dessus de 39. La température plantaire nous a donné: 10 juillet matin, 33°4; soir, 34:2; 11 juillet matin, 31:2; soir, 33-1; 12 juillet matin, 32: ; soir. 34°2; 13 juillet matin, 32:; soir, 33°5.

OBSERVATION XX VIII (Personnelle).

L. R.,353 ans, écrivain public. Antécédents héréditaires inconnus. A

été soigné au mois de mai 1895 pour une pleurésie. Sorti de l’hôpital au commencement de juin, y rentre de nouveau le 1er juillet. Atteint de phtisie pulmonaire. Transpire beaucoup. A de l’æœdème des membres inférieurs, Ne transpirait pas des pieds avant sa maladie. Eprouve une sensation de chaleur aux extrémités, mais néanmoins la température en est supportable. Est très essoufflé. La température axillaire a donné 38:, 38°4, 38°, 38°2, 37°, 31'8, 31'5, 39. Des chiffres variant ainsi entre 37° et 39: Nous avons constaté au pied gauche une moyenne de 36:9, et au pied droit, de 37:°7, avec brusques élévations coïncidant avec les oscillations axillaires.

OBSERVATION XXIX (Personnelle).

B. Baptiste, 39 ans, boulanger. Père mort de la poitrine. Malade depuis un an. Suait beaucoup des pieds avant sa maladie. Depuis qu'il est malade, la sueur s’est arrêtée et il accuse une sensation de brûlure à la région plantaire et au niveau des orteils; cette sensation est cepenpendant tolérable. En traitement pour la tuberculose. Nous avons cons-

taté au pied droit 36 9. Le malade est mort subitement à la suite d’une hémoptysie.

On trouvera plus loin une observation empruntée à la thèse de M. le docteur Carrière, chef de clinique de M. le professeur Pitres, anatomie pathologique y tenant la première place.

Que conclure maintenant de ces diverses manifestations sinon que lhyperthermie plantaire niée par certains auteurs est un symptôme important dans la phtisie pulmonaire. Quant à soumettre à des règles précises la production de ce phénomène, il n’y faut pas songer. La température fébrile générale élève, comme l'a dit M. Sarda, les températures périphériques dont elle règle les variations. C’est ainsi que nous voyons, dans l'observation trente-sixième la température quoditienne varier de 6 à 7 degrés.

La suppression de la sueur exerce une action importante sur les variations thermométriques. Nous avons observé un malade qui éprouvait toujours, au même degré, la sensation désagréable de brûlure, bien que la suppression d’une sueur: abondante ait modifié profondément l’état thermique de la plante des pieds.

L’anhydrose est néfaste dans la phtisie. On peut constater, chez de nombreux sujets, que le début de la maladie coincide avec la disparition de la sueur.

On ne saurait rattacher logiquement lPhyperthermie plantaire à la tuberculose à forme chronique, apyrétique, cette affection ne paraissant pas devoir s'accompagner de chaleur aux extrémités. Mais, iorsque la phtisie à fait son œuvre, que la température axillaire s’est élevée, toutes les parties du corps participent à l'exagération des combustions organiques. Cette remarque s'applique, d’ailleurs, à toutes les maladies fébriles.

Nombre de savants ont abordé depuis longtemps l'étude de la température périphérique dans les pyrexies. Un des premiers, Piorry à montré que la peau de la main s’échauffe dans la pneumonie, sa température variant entre 30 et 38 degrés.

Dans des cas de phtisie pulmonaire elle a varié à la même

en région de 29° à 38°. D’après Hankel « chez les fébricitants la température de la peau est relativement plus élevée que chez les sujets sains ». Jacobson, à la Suite d'observations portant sur un grand nombre de maladies fébriles, trouve « que la différence de la’ température entreWl’aisselle "et "la superficie de la peau est pendant la fièvre tantôt moindre, tantôt plus forte que dans l’état apyrétique. La température de deux parties voisines peut varier en même temps en sens inverse sans aucune relation avec la période de la maladie ».

Couty, dans ses recherches sur la température périphérique montre que dans le cours des affections fébriles, lPélévation de la température est plus grande dans ces régions et que l’on voit la chaleur tendre à devenir uniforme dans toutes les parties du corps.

Nous ne terminerons pas ces considérations historiques sans noter que dans le cours de quelques-unes de ces affections fébriles, plusieurs auteurs ont constaté une élévation de température cutanée d’un seul côté du corps, (une sorte d’hémihyperthermie).

L'étude des modifications de la température périphérique dans les affections cardiaques n’a pas été faite jusqu’à ce jour Il faut noter seulement les recherches de Peter et plus tard de Sabatier qui portent exclusivement sur l'élévation de la température de la région précordiale.

Sinous nous rapportons à l'observation ci-après, prise dans le service de M. le professeur Pitres,nous constatons que l’affection en apportant obstacle à la circulation s'est accompagnée d'hypothermie plantaire.

LIRE tes:

OBSERVATION XXX (personnelle).

Henri R..., 22 ans, employé de commerce. Pas d’antécédents hérédiditaires. À été atteint de rhumatismes articulaires aigüs dont il est guéri. Soigné actuellement pour une péricardite compliquée de rétrécissement mitral et d'insuffisance aortique. Les pieds semblent privés de sang et le malade éprouve à cette région une sensation de froid, surtout le matin. Son corps est parfois inondé de sueurs froides. La température plantaire prise le matin a donné 31°6. Le soir après la marche et le mouvement nous avons trouvé 3409.

«Souvent les diabétiques accusent des fourmillements, des engourdissements dans les extrémités, des sensations de froid ou de chaud ».

Cette phrase de M. Demange nous a engagé à porter nos recherches sur ce genre de maladie. Nous devons au service de M. Pitres l'observation suivante.

OBSER. XXXI (Personnelle).

Jean M. 39 ans, cultivateur. Atteint de diabète sucré, urine 10 litres par jour contenant 740 grammes de sucre. Ressent aux deux pieds, depuis quatre mois environ, tantôt à ‘la région dorsale, tantôt à la région plantaire, une sensation de chaleur insupportable. Cette pénible douleur s’irradie parfois dans les orteils. Il ne peut pas supporter la nuit la chaleur des draps. Le matin assez calme en genéral. L’après-midi la moindre marche devient impossible.

Il est obligé alors de plonger les pieds dans l’eau froide, de s’étendre sur son lit, les extrémités à l’air. Cetté hyperthermie plantaire a conincide avec la disparition de la sueur, Le malade a maigri. La peau des pieds est très sèche et l’épiderme est desquamé.

La température constatée à cette région qui est chaude autoucher a donné 36° ou 36°,5 alors qu'il se plaignait de cette sentation de chaleur. Dans l'intervalle de ces accès le thermomètre variait entre 32°,1 et 3208.

L’anhydrose constatée chez ce malade est le fait de Paffection. Dansle diabète sucré la sécrétion sudorale est en général amoindrie. La surélévation de la température est-elle düe à la disparition de la sueur ? Serait-elle l'annonce de la gangrène si fréquente chez les diabétiques ? Ces fourmillements, ces élancements, cette chaleur constatée sont bien une des formes de début de la gangrène.

«Je me borne à affirmer, dit M. Marchal en me fondant aujourd’hu sur plus de quarante observations que la gangrène et l'ulcération diabé tiques commencent par une inflammation. »

Ce travail inflammatoire du début de la gangrène diabétique est un des meilleurs symptômes différentiels après l’examen des urines, et empêche de la confondre avec la maladie de Raynaud. La gangrène symétrique des extrémités s’accompagne d’un refroidissement subit. La peau des parties affectées prend une teinte d’un blanc mat ou parfois jaunâtre,elle paraît complètement exsangue. Le retour de la chaleur, dans la partie malade, est un des signes d'une guérison prochaine.

Parfois les doigts dans cette maladie deviennent entiérement noirs et insensibles ; de petites phlyctènes se développent se remplissent d’un liquide séro-purulent, se rompent et laissent le derme à nu. La petite excoriation qui en résulte persiste quelques jours et s'accompagne d’un froid glacial.

L'examen du système artériel établit encore une différence entre ces deux maladies.

Heidenhain, se basant sur l’histoire de trente malades atteints de glycosurie prétend que la gangrène diabétique des membres inférieurs résulte tres souvent de lésions arterio-scléreuses. Raynaud affirme au contraire que les lésions vasculaires seules sont impuissantes à produire ; la gangrène symétrique des extrémités. Cette dernière maladie évolue sous l'influence d'un abaissement insignifiant de température, ou même en lab-

sence de cette circonstance adjuvante. Ce fait la sépare des engelures,qui parfois accusent les mêmes prodromes.

Ces manifestations cutanées dont la nature est peu connue apparaissent sous l'influence du froid et surtout du froid humide. Cependant « Défiez-vous d’engelures survenues simultanément à plusieurs doigts des deux pieds et des deux mains, dans une saison et par une température où elles ne sont pas habituelles. » (Raynaud).

Larrey qui a suivi les campagnes du premier empire, pense que le froid n’est pas la cause efficiente de la gangrène.

Les soldats d'Eylau supportérent sans se plaindre un froid de—10: à-15:, les pieds dans la neige et faisant très peu de mouvements. Mais, la température s'étant élevée, le dégel se déclara et les soldats commencèrent à éprouver de la pesanteur et des fourmillements aux extrémités. Lorsque ces manifestations apparaissent, lon voit bientôt l'épiderme se soulever. Il se forme des phlyctènes remplies d’une sérosité rousse et âcre. Ces pustules se crévent, et il en résulte un ulcère. Il peut se faire que le résultat final soit la gangrène compliquée de ruanifestations fébriles et parfois de mort. Cette dernière terminaison est heureusement fort rare. Les engelures ulcérées guérissent ordinairement aux premiers beaux jours laissant après elles des cicatrices indélébi!es qui peuvent être le siège de douleurs par altération des extrémités nerveuses. Il est inutile de nous arrêter longtemps aux sensations de brûlure si intenses qui accompagnent jusqu’à là guérison la partie malade.

Cette sensation d’'hyperthermie locale produite par les engelures est observée dans tous les foyers iuflammatoires, en raison de l'afflux du sang qui apporte une plus grande quantité de chaleur. |

= Becquerel et Breschet, dans une observation publiée en 1835, donnent les résultats suivants.

Température de la bouche 37°,5 — du biceps 3?°,9.

— d'une tumeur srofuleuse enflammée, à la base du cou 40:.

Température dans une éumeur fongueuse du tissu cellulaire 40-.

L'examen de la malade, rapporté ci-après, donne raison à

ces expérimentateurs,

OBSERVATION XXXII. (Personnelle.

Marguerite D..., 19 ans, suignée pour un phlegmon de la cuisse droite, transpire beaucoup des pieds. A parfois des bouffées de chaleur: et des picotemeutsdaus tout le corps. La température axillaire a toujours varié entre 37" et 5S:,6.

Nous avons constaté, à la région plantaire, un degré de moins du côté sain. Tandis que la température oscillait au pied gauche entre 31-+ et 32-7, elle variait Cu côté droit entre 32: et 35-.8.

Nous avons trouvé dans les Archives générales de mêdecine (octobre 1889), une étude sur la chirurgie des tabétiques par MM. Tufñer et Chipauli.

Les symptômes d'hyperthermie sont relatès dans l’observation qu'ils rapportent d'un malade dont le pied était chaud surtout aux faces dorsale et externe. Ils avaient constaté que la chaleur s’atténuait à mesure qu'on remontait vers la jambe, et tombait brusquement à l'endroit où s'arrêtaient les lè-

sions. Voici les résultats thermiques trouvés.

Face interne du pied 39° ,9 Face externe 30" ,S Jambe partie moyenne 39° Jambe au-dessous du genou 32°

Cuisse 32° La cuisse du côté opposé marquait aussi 572 Les températures locales relevées chaque jour firent constater un abaissement notable durant les premiers temps du

séjour au lit.

La réapparition des douleurs fut suivie d’une nouvelle

ascension thermique, marquée surtout le soir.

On eut recours à lamputation pour supprimer les douleurs du malade.

La sensation de brûlure des tabétiques n’occupe en général qu'une partie du carps assez limitée. Elle s'accompagne lorsqu'elle siège aux pieds, de fourmillements. Ce dernier phénomêne a dans le tabes une grande prédilection pour cette partie du corps. Nous donnons par les observations suivantes les

résultats de nos recherches personnelles.

OBSERVATION XXXIII (personnelle).

Pierre R..., 53 ans, homme d’épuipe au chemin de fer du Midi. Atteint d’ataxie locomotrice progressive, Eprouve toutes les fois qu’il sort de son lit une vive sensation de brûlure limitée aux jambes, alors que les pieds restent froids, Il est même obligé d’envelopper ces derniers pour y ramener la chaleur. L’hypothermie est surtout sensible aux orteils et à la

région plantaire.

OBSERVATION XXXIV, Service de M. Pitres (personnelle).

Gr. Alexandre, 58 ans. Atteint depuis trois ans d’ataxie locomatrice. J : malade prétend qu'il y à un an environ il avait les pieds toujours £ acés. Cette sensation a fait actuellement place à une chaleur trés intense, du genou aux extrémités. À des fourmillements dans les pieds dont la région plantaire est rouge, et présente de la dvstrophie des ongles.

Température 33° à 330,7.

L'hystérie et l’épilepsie nous ont donné des résultats si extra-

ARR. ordinaires que nous ne croyons pas devoir nous y arrêter. Des écarts de 4 ou 5° s'observent journellement chez ces malades alors qu'aucune crise, qu'aucune manifestation extérieure ne semblaient légitimer ces variations.

Les auteurs se sont fort peu occupés de ces manifestations bizarres. I! n’en est pas de même pour nombre d’autres maladies nerveuses. « Æemipleqia cum frigore raro medicabilis a dit Boerhaave »

À sa suite de nombreux expérimentateurs ont constaté des abaissements de température dans les régions paralysées, tandis que d’autres ont signalé l'hyperthermie dans ces mêmes régions. Presque tous sont d'accord pour rattacher les modifications thermiques à des centres vaso-moteurs.

« L’atrophie paralytique bien marquée, dit Folet, s'accompagne d’un abaissement de température; cette différence de température peut s’ac-

cuser pour toute espèce de lésions cérébrales, apoplexie, ramollissement, sclérose ».

Quant à la fixité de cette température locale prise pendant un certain nombre de jours, Buffalioni trouve qu'il existe des oscillations dans les extrémités saines et paralysées alors que la chaleur générale demeure invariable.

Blaise a observé que d’un jour à l’autre ou même dans la journée on peut observer sous l'influence de causes mal connues, de fortes oscillations thermiques des membres. Dans presque tous les cas, ces oscillations étaient plus grandes au niveau du membre paralysé qu'au niveau du membre sam.

D'après le même auteur, la nature de la lésion, cause première de l’hémiplégie, n’a aucune importanoe. Ces variations s’observent aussi bien dans les cas de ramollissement et d'hémorrhagie que dans les cas de sclérose.

Desobservations prises à l'asile desaliénées de Chateau-Picon, nous allons essayer de compléter ce court historique.

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OBSERVATION XXXV [Personnelle].

H..., fille publique, entrée à l’asile des aliénées le 21 mars 1891. Cette malade est atteinte de paralysie générale progressive. Elle est complètement stupide et re se sert ni de ses bras ni de ses jambes qui sont paralysés. Insensible à la piqûre.

Température, matin 28° 6, soir 29% .