OBSERVATION XLIII

C..., 40 ans. Père mort paralysé. Inconsciente et satisfaite cette malade, atteinte de démence paraïytique, présente un embarras de la pa-

role très prononcé.

Température, matin 300 ; soir 319 2.

On peut conclure, semble-t-il, d’après ces observations, que la sensation de froid constatée au toucher des membres paralysés s'accompagne réellement d’un abaissement thermique. Lorsque cette sensation se fait sentir chez les paralytiques des expériences ci-dessus rapportées, Patteinte est irrémédiable ou

Mir à peu près, ce qui est en rapport avec les conclusions de Boerhaave.

Mais si comme dans les observations 41 et 43 la température est élevée, ou bien linertie du membre paralysé n'est pas complète, on est en voie d'évolution, de « travail paralytique. »

Les constatations faites au sujet de la paralysie générale progressive semblent aussi s'appliquer aux autres causes de paralysie. Témoins les observations de démence sénile que nous avons pu recueillir et rapporter.

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Anatomie pathologique.

L'hyperthermie plantaire, dépend-t-elle de lésions nerveuses périphériques ou n'est-elle qu’une manifestation de l’état général? Les auteurs sont divisés sur ce point, et nous devons humblement avouer que le résultat de nos recherches ne jettera pas une vive lumiere sur la question.

Dans sa thèse sur les troubles nerveux périphériques dans la tuberculose, M. le docteur Carrière, chef de clinique de M. le professeur Pitres, à publié l'observation suivie d’autopsie d’un malade qui accusait des sensations de brûlures au niveau de la plante des pieds. L’auteur à bien voulu nous en permettre la reproduction. Nous pensons qu'elle trouve ici sa place.

Georges L..., vingt-six ans, journalier, est entré à la salle 13, dans le service de M. le docteur du Magny, le mois de juin 1894.

Rien de spécial à noter dans ses antécédents, on n’y trouve m1 alcoolisme, ni syphilis.

22 août 1894. — La maladie actuelle à débuté il y a deux ans, à la suite d’un refroidissement. Aujourd'hui on constate au sommet gauche, l'existence d’une. vaste caverne. À droite on entend des craquements humides disséminés dans tout le poumon de ce côté.

L'état général est assez satisfaisant. L’amaigrissement est cependant assez prononcé. Le malade garde le lit, il ne peut se tenir sur les jambes.

Si, en essayant de fléchir le genou sur la cuisse, on lui ordonne de

it résister, on constate que la force est considérablement diminuée des deux côtés. Les muscles de ces membres sont hypèrexcitables.

Rien de particulier du côté des membres supérieurs.

Les réflexes sont diversement altérés : les réflexes pharyngien-rotulien, du coude et du poignet sont abolis. Les réflexes abdominaux sont exagérés.

Le malade se plaint d’éprouver tous les soirs avant de se coucher, de vives douleurs dans le cou et dans la nuque; depuis quelques jours même ces douleurs sont plus vives et continuelles. On constate que la sensibilité cutanée est conservée dans tous ses modes : on trouve cependant une zône d’hypéresthésie au niveau du genou gauche et deux autres au niveau des talons de chaque côté.

Si l'on percute fortement la plante du pied ou le trochanter, on provoque une vive douleur au niveau de la hanche.

Tous les muscles des membres inférieurs sont sensibles à la pression : cette douleur cependant, n’est pas extrêmement vive. Le malade a eu, il y a trois mois environ, des douleurs sciatiques trés intenses qui ont cessé il y à 15 jours seulement. Dystrophies très marquées des ongles des orteils ; celui du troisième orteil droit est tombé:il y a six mois sans que le malade s’en aperçoive.

Si on fait étendre la main au malade dans l'attitude du serment, on constate un tremblement marqué des doigts. Le malade enfin accuse des sensations de brülures au niveau de la plante des pieds, qui sont souvent le siège de sueurs très abondantes.

Autopsie du 7 septembre. — Le poumon gauche renferme une caverne du volume du poing ; le poumon droit présente un grand nompre de eaver-

nules très petites. Les reins sont volumineux ct rouges, les autres organes semblent saios.

Examen histologique

1: Nerf plantaire interne gauche. — Très malade, ce nerf ne renferme q''un très petit nombre de fibres saines. Le plus grand nombre est constitu: de gaines présentant des espaces vides et des amas de myéline fragmentée en boule. Pas de gaines vides.

2: Tibial postérieur gauche. — Moins altéré que le précéden:, ce nerf renferme un grand nombre de fibres grêles, päles, à segments allongés, qu’on peut considérer comme des fibres régénérées.

A côté de ces fibres on en rencontre un grand nombre dans lesquelles

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la myéline a subi la fragmentation en blocs irréguliers à extrémités arrondies et en boules de dimensions variables, tassées les unes contre les autres.

Pas de gaines vides.

3° Nerf saphène interne. — Mêmes caractères que le précédent. On est frappé du nombre de fibres régénérées qu’on y rencontre.

4* Filets du sciatique gauche. Renferme lui aussi un très grand nombre de fibres régénérées. Très peu de fibres saines. En revanche on trouve un assez grand nombre de fibres dont la myéline a subi la fragmentation en blocs.

5° Crural gauche. — Sain où à peu près, ce nerf renferme cependant un nombre de fibres régénérées plus grand qu’à l’état normal.

6: Nerf plantairs interne droit. — Très altéré, ce nerf ne renferme qu’un nombre insignifiant de fibres dans lesquelles la myéline est fragmentée en boules irrégulières ; on y trouve en revanche un grand nombre de gaines à peu près vides distendues de distance en distance par des amas irréguliers de myéline.

7: Nerf saphène externe droit. — Les lésions y sont absolument les mêmes que dans le précédent, mais bien moins prononcées cependant.

8° Nerftibial antérieur. — A peu près sain.

9: Nerf tibial postérieur droit. — Renferme nn grand nombres de fibres dans lesquelles Ja myéline est fragmentée en blocs ou en boules.

Pas de gaînes vides. |

10: Filets du sciatique droit. — A peu près sain. On y trouve un assez grand nombre de fibres régénérées.

11° Nerfs du membre supérieur droit. — Sains.

120 Méninges. — Saines macroscopiquement et microscopiquement.

13° Moelle. — La moelle examinée sur des coupes faites au niveau de la région dorso-lombaire, semble absolument saine.

Nous avons pu à notre tour recueillir les nerfs plantaires de la malade qui fait l’objet de notre XXVIe observation.

M. le docteur Carrière nous a permis d’en faire l'examen dans son laboratoire. Ces nerfs avaient déjà séjourné vingt-quatre heures dans une solution d'acide osmique au 1 00, vingt-quatre heures dans l’eau et vingt-quatre heures dans une solution de de carmin boreté. Après dissociation, on constate qu'ils sont à

sp OueE peu près sains. On remarque cependant qu’un assez grand nombre de fibres nerveuses ont mal pris l’acide osmique. Quelques rares fibres présentent la dégénérescence de la myéline sous forme de boules. On trouve également quelques gaînes vides, mais elles sont peu nombreuses.

En résumé, nouscroyons que ces nerfs peuvent être considérés comme sains; à moins que ce peu d'énergie de la fixation de l'acide osmique sur la myéline ne soit un indice de lésion au début.

M. le docteur Carriére ayant constaté les mêmes dégénérescences de la myéline chez des tuberculeux n’accusant pas de sensations de chaleur aux extrémités, on ne peut évidemment pas invoquer les névrites périphériques comme causes d’hyperthermie.