ANATOMIE
Les varices gastriques à l’état isolé ont été signalées
un nombre de fois très restreint. La plupart des ohservations que nous avons pu retrouver mentionnent simplement la découverte, lors de lautopsie de malades ayant 1 présenté des hématémèses presque foudroyantes, de veines situées au niveau de la muqueuse gastrique pré-
sentant des dilatations variqueuses et ulcérées en un
__ point limité.
é Nous nous proposons de rechercher quel était dans ces cas l’état de la muqueuse gastrique et des parois veineuses. Puis nous verrons sous quelle influence peu vent se développer ces varices et quel peut être le mé- 4 canisme de leur rupture.
Mais auparavant nous rappellerons très brièvement
l'anatomie normale des vaisseaux de la région.
Artères. — Les artères de l'estomac sont fort nom-
breuses et proviennent des sources les plus diverses.
Elles comprennent: :
50 La coronaire stomachique, branche du tronc cœ-
va liaque;
2° La pylorique et la gastro-épiploïque droite,
ches de Phépatique ; | LAS St
autour de l'estomac le grand cerele gastrique qui, partant du cardia, longe la petite courbure, descend ensuite AA Pre en arrière du pylore, entoure la grande courbure et re- Re. monte le long de la grosse tubérosité jusqu’au cardia.
De ce cercle partent une multitude de rameaux qui se ramifient les uns sur la face antérieure de l'estomac, les autres sur sa face postérieure. «
Ces rameaux cheminent d’abord au-dessous de la tue ot
nique séreuse, puis ils travérsent la tunique musculaire,
à laquelle ils abandonnent un certain nombre de ramus-
à J OS =0 A sa cules, et arrivent dans la couche sous-muqueuse. Là, ils ER se divisent en une multitude de ramuscules dont l'en: dE semble constitue le réseau sous-muqueux. , tee
, A l 4 1 d “ Er. * De Ce réseau se détachent des ramuscules descen-
| dants qui retournent par un trajet récurrent à la tunique «4 th , CLS . ; ‘ + J ne musculeuse et s'y terminent et des ramuscules ascen- ' ; | s
1 ; - x dants très nombreux qui montent vers la muscularis
54 __ mucosæ, la traversent et arrivent au-dessous des culs-de Re Le. sac glandulaires. Là, ils se résolvent en capillaires très | D. | fins qui passent dans les espaces interglandulaires et les | ‘4 | parcourent en formant autour de chaque glande un riche & D plexus à mailles rectangulaires. Sue
F à Ces plexus reliés aux plexus voisins par des anasns. | tomoses transversales s'élèvent au-dessous de l'épithé- Re lium. À ce niveau, ces orifices glandulaires sont entourés
anneau vasculaire. Ces orifices étant très. rap és, les anneaux sont au contact les uns des autres et rment le réseau superficiel qui occupe toute l'étendue de la muqueuse.
et
ta ‘ «
LE d'un ÿ et viennent (orne dans la ane w 2
sous- rest un sr Pre à mailles rectangulaires
:d'affluents et arrivent alors au-dessous de la séreuse ou cils forment un deuxième plexus : le plexus sous-séreux x
"ASIE u sous-péritonéal. De ces plexus naissent de nom- LE reuses branches, les unes ascendantes, les autres des- 2148
endantes. Elles se dirigent vers les différents troncs
tériels signalés plus haut et, à côté d'eux, forment de ‘2 ni grosses veines qui suivent le même trajet et portent le | 5 ce
| Nous avons ainsi : 5 “Une veine coronaire stomachique longeant de bas OR Bon la petite courbure ; ; | | à * 2° Une veine pylorique occupant la région du pylore; ie 3° Deux veines gastro-épiploïques, l'une-droite, l’autre : LA Lt che, cheminant en sens inverse le long de la grande se ge
rbure ; = j à TT
4 Des veines courtes situées sur la grosse tubérosité.
Quant à leur. terminaison, Ja veine gastro-é
AC et les veines courtes se es dans la
jette (directement de le tronc de la veine porte. 1 “
Rae, veine pylorique, enfin, se rend également à la veine porte ou remontant plus haut pénètre dans le foie et s’
ramifie, devenant dans ce cas une veine porte acces
soire.
D’après les recherches d'Hochstetter (1 1, les veines de l’estomac sont munies de valvules qui s ‘opposeraient |
au reflux’ du sang vers l'organe. Ces valvules toutefois #4 D. sont très variables dans leur nombre, dans M dispo- 1 | sition et même dans leur existence. L'observation dé- ut EN) à te qu’elles sont situées de préférence au point Lx convergence de deux veines. Dans chaque rameau, on 0 ne trouve ordinairement qu'une seule valvule. Cepen- È à dant on en trouve davantage dans les veines gastriques. courtes ou dans les rameaux supérieurs de la veine co. ronaire stomachique.
Pour vérifier la disposition de ces valvules nous avons à plusieurs reprises essayé d'injecter des estomacs, mais à des difficultés de technique ne nous ont pas permis del % poursuivre ces expériences. +
Le calibre des veines de ere est extrêmement ne
ls variable. Nous en avons vu plusieurs dans des estomacs Fe chirurgicalement opérés: Dans l’un nous avons trouvé ‘1
une veinule de la partie profonde de la muqueuse, exac- pe 4
(1) Archi. für. Anato. 1887.
sa de la sous- muqueuse, exactement au de de
« muscularis, mesure 83, 20. Dans l'épaisseur même de
