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ainsi les veines humérales dans leur rôle de collectrices des plans profonds.

Nous avons vu dans le chapitre précédent qu'il existait un balancement à l’avant-bras entre les deux courants veineux superficiel et profond. Au bras, ce balancement se fait dans la grande majorité des cas au profit de la veine basilique; les veines humérales, se trouvant réduites à un faible calibre, deviennent lé plus souvent des collatérales de la veine basilique. D'ailleurs, des anciens auteurs, tels que Cloquet, Bourgery, Marcellin Duval, considéraient de cette manière la circulation veineuse interne du bras; Marcellin Duval, et après lui von Bardeleben, appelèrent la veine basilique veine «:capitale » du bras. C'est Cruveilhier qui, le premier, considéra Ja veine basilique comme une collatérale ‘des veines humérales, voulant établir sans doute une analogie entre la circulation veineuse du membre supérieur et celle du membre inférieur.

VEINE CÉPHALIQUE. — Si là veine basilique paraît avoir une origine constante, il n’en est pas de même de la veine céphalique. Celle-ci naît à l'extrémité inférieure du bras, le plus souvent un peu au-dessus de l’épicondyle. Pour étudier son origine, reprenons successivement les trois types de circulation veineuse superficielle que nous avons décrits dans le chapitre précédent : dans le type I (85 p. 100), la veine céphalique brachiale fait suite, au niveau de l'extrémité externe du pli du coude, à la veine céphalique accessoire, qui reçoit 1à urie anastomose plus ou moins développée de la veine radiale superficielle; dans le type IT (13 p. 100), la veine céphalique brachiale naît de la réunion, toujours au même niveau, de la veine céphalique accessoire réduite le plus souvent à Fétat d’ébauche et d’une anastomose très importante que lui envoie la veine radiale superficielle; enfin, dans 2 p. 100 des cas seulement, la veine céphalique brachiale fait directement suite à la veine radiale superficielle. En somme, ces variations d’origine semblent provenir des différences de situation de la veine radiale superficielle à l’avant-bras.

Malgré ces différences d’origine, la veine céphalique suit

Le Breton, 8°

toujours lé même-trajet; elle monte d’abord verticalement en suivant sous la peau le bord externe du biceps; arrivée au niveau de l'insertion humérale du deltoïde, elle change de direction; en. effet, pénétrant dans le sillon delto-pectoral, elle se dirige maintenant obliquement en haut et en dedans vers le milieu de la clavicule. Un peu avant d'arriver à eet os, elle traverse d'avant en arrière l’aponévrese clavi-pectorale et vient s’aboucher: dans la véine axillaire, tout près de sa terminaison. Avant de perforer l’aponévrose clavi-pectoralé, elle s’atomose!' très souvent, par l'intermédiaire d’une veinule sous- : cutanée passant au-dessus'de la clavicule, avec une des grosses : veines de la base du cou; la plupart des auteurs étrangers considèrent cétte anastomoôse comme une branche de bifurcation superficielle de la veine céphalique. Si nous rapprochons ce fait des nombreuses anomalies décrites par tous les auteurs sur.le mode de terminaison.-de:la veine céphalique à la base du cou, nous voyons les rapports étroits qui existent chez l'adulte entre la vefne céphalique et les veines sous-clavière et jugulaires.

Branches. — Au niveau du bras, elle recoit des veinules sous-cutanées venant: surtout de la face antérieure du biceps. Ce fait s'explique très bien par le développement de la veine céphalique chez le fœtus : aux environs de la quatorzième semainé, une-petite veinule-apparaît à la partie antéro-interne de l'épaule; elle est entièrement tributaire des grosses veines: de là base du cou; à ce moment, on trouve également au pli du coude une deuxième veinule qui, née en plein milieu de la face antérieure du bras, :draine toute cette face et vient se jeter dans la veine radiale superficielle. Dans les derniers stades de la vie intra-utérine (7° mois), cette dernière veinule (veine céphalique ascendante de von Bardeleben) vient s’anastomoser avec la veinule dé l'épaule (veine céphalique descendante), un peu au-dessous du tendon du grand pectoral; à ce moment également cette ébauche’ inférieure de la veine céphalique subit un mouvement de translation en dehors, elle vient se loger dans la gouttière bicipitale externe, suivie de toutes ses ramifications.

Lg CS

Au niveau de l'épaule, la veine céphalique recoit de cette région de nombreuses veines sous-cutanées, ainsi que quelques-unes de la partie externe de la région peetorale. Parfois, justé avant de se jetér dans la veine axillaire, elle reçoit les veines acromio-thoraciques. ri

En somme, la circulation veineuse superficielle du bras se résume à deux tronçs principaux : la veine céphalique en dehors, la veine basilique en dedans, mais très différents dans leur importance; en ellet, dans 98 p. 100 des cas, la veine basilique, plus constante dans ses origines, présente un calibre bien supérieur à celui de la veine céphalique. Par conséquent, la veine basilique est bien la veine « capitale » du bras. D’autre part, comme tendent à le démontrer son point d'abouchement, ses connexions fréquentes avec les veines superficielles du cou et son développement, la veine céphalique ne peut être, à proprement parler, considérée comme une veine du bras, mais plutôt comme une veine de l'épaule, qui occasionnellement apparaît continuant les veines de l’avant-bras par l’intermédiaire de formations anastomotiques entre ces dernières et son extrémité inférieure.

IT. —— Veines profondes du bras.

La circulation veineuse profonde du bras est représentée par une seule paire veineuse satellite de l’artère humérale, ce sont les deux veines humérales.

Celles-ci naissent sùr le bord interne du tendon du biceps du confluent veineux formé par la réunion à ce niveau des principaux troncs veineux profonds de l’avant-bras. Montant sous le bord interne du biceps, elles se terminent à des hauteurs variables. Le plus souvent, leur terminaison s'effectue au niveau du tendon: du grand dorsal (60 p. 100), mais de manières différentes suivant les individus. Lorsque les deux veines humérales ont un calibre plutôt réduit, elles sont réunies l’une à l’autre, durant leur trajet, par de multiples anastomoses trans-

CERF Ter

versales ou obliques formant une véritable gaine veineuse autour de l'artère humérale. Ce processus anastomotique est particulièrement développé à leur partie terminale, et certains auteurs ont décrit un réseau terminal des veines humérales. Ce

Lier

Fic. 10.

Représentation schématique de la terminaison des veines humérales et de l'origine de la veine axillaire externe ou canal collatéral (type 1) : 1. Veine basilique; — 2. Veine axillaire interne; — 3. Veine humérale externe; — 4. Veine humérale interne; — 5. Réseau terminal des veines humérales; — 6. Veine axillaire externe ou canal collatéral.

réseau est drainé en majeure partie par deux ou trois canaux veineux situés sur son côté interne ou à sa partie supérieure qui viennent se jeter immédiatement dans la veine basilique; cependant un de ces canaux monte sur le côté externe de l’artère axillaire et ne rejoint la veine axillaire qu'à sa partie terminale, c’est le canal collatéral.

Fic. 11.

Représentation schématique de la terminaison des veines humérales et de l'origine de la veine axillaire externe ou canal collatéral (type IN) : 4. Veine basilique; — 2, Veine axillaire interne: 3. Veine humérale externe; — 4. Veine bumérale interne; — %, Tronc commun des veines humérales (tronc primaire de Barkow); — 6. Veine axillaire externe ou canal collatéral.