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de
latérales du colliculus seminalis.
des d’origine muqueuse et qui siègent sous la muqueuse. Dans son tiers moyen, On trouve un deuxième groupe de glandes d’ origine prostatique.
Ces deux groupes de glandes Mébouchent sur les faces
ND ARMQUE CAT QU La
La physiologie de l’urètre prostatique est condition née : 1° par son anatomo-histologie; 2° par sa topographie. : | ie
Il faut le considérer comme un carrefour uro- >-génital.
Guidés par ces notioris, nous étudierons tour à tour et x à propos de chacune de ses parties constituantes, son dou- : ble rôle physiologique : : rôle urinaire, rôle génital.
Par partie constituante, il faut entendre non seulement ses parois, mais encore et surtout les organes avec lesquels il affecte des rapports étroits, organes auxquels il doit ses propriétés physiologiques. Parmi ces derniers, nous insis-
terons sur le rôle du veru-montanum.
De PUrètre pe en général, -
Grâce à sa dilatation fusiforme, l'urètre prostatique a mérité le nom de sinus. Elle lui donne la valeur d’ une réservoir, réservoir de volume variable de par l’élasticité : et la dilatabilité de ses parois riches en fibres élastiques et de par la contractibilité de sa tunique musculaire que ren force puissamment les MUSCIES Sphincter externe et
sphincter interne.
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Rôle urinaire: — L'urètre prostatique conduit situé entre la vessie et l’urètre antérieure, est la première étape que franchit l’urine pour s’écouler à l'extérieur, étape importante d’ailleurs; en effet, c’est sur la muqueuse de l’urètre prostatique et sur celle du veru-montanum que se trouvent les terminaisons nerveuses sensitives, origines centripètes d’un des réflexes qui commandent la miction. (Nous l’étudierons très rapidement à propos des sphincters.) Dès lors, il est facile de comprendre que si des lésions atteignent cette muqueuse, il en résultera localement et à distance des troubles urinaires sensitifs et fonctionnels variés. De même, par l'intermédiaire du grand sympathique, s'expliquent les troubles généraux et mentaux.
Par sa capacité variable et par son élasticité, l’urètre prostatique régularise le débit urinaire lorsque la miction est établie. Ê- |
Il possède enfin un rôle génital de toute importance. Il sert de réservoir au sperme qui, au moment de l’éjaculation, s’y accumule et s’y complète par l’adjonction des diverses sécrétions de la muqueuse et des glandules prostatiques avant d’être expulsé au dehors.
SYSTÈMES MUSCULAIRES SPHINCTÉRIENS.
L'urètre prostatique est compris entre le sphincter lisse qui l’enserre dans son anneau du côté vessie et le sphincter strié qui le cravate du côté urètre antérieur. Tous deux jouent le rôle de robinets qui ouvrent ou ferment ses deux extrémités.
Sphincter lisse ou sphincter interne. — Rappelons qu'il possède une innervation distincte de celle du muscle vési-
3 Dupuy
cal. Par sa contraction, ow simplement par sa tonicité, il assurera l’occlusion de l’orifice vésical; entre les mictions, il permettra ainsi à l’urine de s’accumuler dans son réservoir naturel. Fhysiologiquement, il appartient surtout à la vessie, dont il n’est que le robinet automatique et il
joue dans la miction un rêle d’avertisseur.
Rôle génital. — En ferinant la portion de l’urètre qui se trouve en amont des orifices des.canaux éjaculateurs, il s'oppose au reflux, vers la vessie, du liquide spermatique qu'il oblige ainsi à prendre la direction du méat.
Sphincter strié ou sphincter externe. — Rôle urinaire. — C’est lui qui, en provoquant l’occlusion volontaire de. la vessie, jouera un rôle capital dans la miction. Il tient ce rôle grâce à la partie inférieure de sa musculature qui * engaîne l’urètre membraneux d’un puissant manchon musculaire. Lorsque la vessie est mise en tension par contraction réflèxe du muscle vésical sous l’action de son contenu, ou par contraction volontaire sous l’action des muscles abdominaux et du diaphragme, l'urine force le sphincter lisse. Sous l'influence de l’excitation produite sur la muqueuse de l’urètre prostatique par le contact de l'urine, il se produit une contraction réflexe du sphincter strié et le sujet éprouve le besoin d’uriner. À ce moment, la volonté intervient, soit pour permettre la miction en inhibant la contraction du sphincter externe, soit pour 1x empêcher l'urine de s’écouler, en renforçant la contraction du même sphincter. |
Rôle génital. — Par sa partie supérieure, le sphincter strié possède un rôle génital incontestable. En effet, Grif-
fitti a montré d’une part que cet anneau musculaire n’apparaît avec toute sa force chez les animaux qu’à l’époque du rut et, d'autre part, qu’elle s’atrophie chez l’homme après la castration. :
Dès que le sperme a été éjaculé dans le sinus prostatique, le sphincter strié se contracte, exprimant toutes les glandes prostatiques, y compris celles du veru-montanurs, et finalement contribue à chasser le sperme vers l’extérieur en lui faisant subir un mouvement de brassage énergique.
De la Prostate.
/ Nous avons montré dans l’étude des rapports de l’urè-
tre ‘prostatique et de cette glande combien ils étaient étroits. Disons simplement que le liquide prostatique sert
à diluer le sperme fourni par les vésicules séminales. Il
agglutine les spermatozoïdes et joue ainsi un rôle important dans la fécondation. Son rôle est donc exclusivement génital.
Du Veru-montanum.
Organe anatomiquement complexe, le veru-montanum
est constitué de façon à remplir un rôle physiologique unique : la formation définitive du sperme.
Utricule. — Il secrète abondamment, pendant l’érection, un liquide alcalin blanchâtre qui semble avoir pour
‘rôle non seulement de diluer le sperme, comme le liquide
prostatique, mais aussi de vivifier les spermatozoïdes.
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En effet, les expériences de Walter sur le chien ont°
‘montré qu'il s’atrophiait après la castration. Rappelons en outre que les conduits excréteurs de la prostate traversent le veru et s ’ouvrent à sa surface, et que, de plus, le veru possède des glandes muqueuses. ‘Ces caractères anatomiques et physiologiques lui confèrent donc un rôle
glandulaire incontestable.
Signalons enfin que, comme l’urètre, le veru-monta-
num possède une tunique érectile qui lui permet de deve-
nir turgide pendant l'érection. Gette érection va provoquer et maintenir la béance des canaux éjaculateurs.
Ces canaux éjaculateurs sont les canaux excréteurs du
sperme, qui déversent dans l’urètre prostatique le liquide séminal. L'obliquité de leur portion terminale à la sur-
face du veru-montanum forme un rebord qui paraît jouer
le rôle de valvule s’opposant au reflux des liquides uré=.
traux dans les-canaux déférents et les vésicules séminales.
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Les véru-montanites sont presque toujours secondaires à une urétrite postérieure invétérée et récidivante. Elles sont causées par le gonocoque et à sa suite par divers microbes aérobies ou anaérobies qui trouvent dans le colliculus seminalis un repaire d'élection. Dans ces cas, elles succèdent à des urétrites blennorragiques et post-blennorragiques : ce sont les plus fréquentes.
Exceptionnellement, les veru-montanites surviennent au Cours d’urétrites primitives à colibacille, ou au cours
. d’urétrites chimiques, provoquées par le passage des phosphates et des divers sédiments urinaires, par la migration -urétrale de graviers et de calculs. Il semble, d’ailleurs, que ces agents physiques créent seulement des lésions irritatives très superficielles : vascularisation intense, inflammation en surface, avec rétrécissement de la muqueuse.
Mais quelquefois, les veru-montanites sont primitives et surviennent sans qu’on puisse retrouver d’urétrite dans les antécédents du malade. Elles relèvent alors de causes complexes dont le mécanisme n'a pu être complètement élucidé : ce sont les veru-montanites des masturbateurs (1),
de ceux qui recherchent le coït prolongé ou interrompu.
(1) Observations 1, Il IH, XLV, LIV.
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En résumé, si dans l’étiologie des veru-montanites le rôle primordial revient à l'infection, nous ne devons pas ignorer le rôle de l’onanisme dans certaines veru-montanites primitives. |
Symptomatologie
