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Les instillations, qu’elles soient associées ou non à des lésions du même ordre d’urétrite postérieure, retrouvent dans ce cas toutes leurs indications: ie

br effet, le traitement direct endoscopique pourrait être nuisible en raison des hémorragies qu’il serait susceptible de provoquer, hémorragies primitives ou tardives au mo-

ment de la chute des eschares. #

Lésions d'Œdème, végétations. PURE

Dans une seconde catégorie de malades, où les lésions

de la muqueuse sont plus marquées, . plus profondes : œdème bulleux, végétations irrégulières, formations poly-

poïdes, polypes vrais, nous pourrons appliquer une théra-

peutique plus active sous le contrôle de l’urétroscope.

Cette thérapeutique consiste essentiellement, dans LE utilisation de la haute fréquence, sous la forme d’ étincelage.

Si le diagnostic, l'interprétation des lésions observées et les indications du traitement approprié sont relativement

faciles à poser, l'application de la diathermie, surtout au

niveau du veru-montanum, sera des plus délicates et de-

mandera un tour de main très particulier. :

D'une façon générale, on emploiera les effets mécaniques d’un voltage modéré qui se montrent :éellement efficaces avec des suites bénignes.

Il faudra éviter l’utilisation des actions d'intensité douloureuses pour le malade et quelquefois dangereuses par

les hémorragies qu'elles seront susceptibles de causer. Ces. hémorragies sont d’ailleurs inévitables, si prudente que

soit la technique employée. I ÿ en a de primitives, contemporaines de l’application, d’autres tardives dues à la

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chute d’eschares et dont l'intensité, sans mettre la vie du malade en danger, a nécessité dans plusieurs Cas leur hospitalisation.

Habituellement, après l’ étineclage, c ces hémorragies sont -bénignes et passagères. | £ Méthodiquement, on détruira par l’étincelage les bulles d'œædème que l’on verra littéralement éclater sous œil: Sous l’action de la sonde, les végétations de la muqueuse; les formations polypoïdes, les polypes fr angés dont il suffira de fulgurer le pédicule, cèderont également à l’étincelle: Si pour ces lésions en surface l’étincelage sera pru- : dent (il consistera si l'on peut s ‘exprimer ainsi en un léchage superficiel), il n’en sera plus de même dans certains cas où l'atteinte profonde, le délabrement du veru-montanum seront tels, qu'il sera nécessaire. de le détruire en totalité. Por, * | Avant d’en arriver à cette éventualité dernière, il sera bon d’être prudent, dé répéter au besoin les examens et les traitements directs par étincelage. Il ne faudra pas hésiter à pénétrer dans un utricule malade pour ‘y faire une action de nettoyage, réalisé facilement et sans danger par la sonde à diathermie. Nu En cas d'échec, l'expérience nous à montré qu’on pouvait, sans inconvénients, pour la fonction génitale, dé. truire en plusieurs séances un veru infecté. On craindra seulement dans ces cas l’hémorragie primitive ou tardive. Il est donc nécessaire d’hospitaliser ces malades et de surveiller avec le plus gr and soin les suites opératoires. ñ Ebalution. vec A ca place des lésions ainsi traitées, l uré-.

‘ troscope fera voir des zônes de mortification blanchâtres :

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zônes mortifiées qui tomberont ensuite sans laisser de cicatrices rétractiles.

Il nous paraît indispensable de prescrire un grand lavage urétro-vésicak à la suite de l’ application de la haute fréquence.

Pour ce faire, on emploiera une solution à 10 p. 1:000, de nitrate d'argent ou de protargol à 4o p. 1. 000. On re- commandera au malade de garder le plus longtemps possible un peu du liquide antiseptique qu'il évacuera à la prochaine miction. On espacera les séances d’étincelage de deux à trois semaines en conseillant, dans Jeur intervalle, des instillations d'huile goménolée à 20 pP. 100. Nous avons vu que nombre de malades souffraient d’une veru-montanite associée à üne urétrite postérieure, à une. prostatite, ou à une prostato-vésiculite. Il sera indispen- | sable alors d'éviter à un malade de tomber dans ce cercle vicieux regrettable : les lésions prostatiques réinoculant un veru-montanum et un urètré postérieur guéris, lesquels, à nouveau infectés, pourront à leur tour réagir sur Ja prostate. à k À l’occasion d'échecs, nous avons observé un certain nombre de ces faits : des lésions bulleuses de formation récente, localisées le plus souvent assez loin des cicatrices de l’ étincelage antérieur. Et ces nouvelles lésions nous expliquaient chez ces sujets la récidive de leurs signes fonc- ‘tionnels après une sédation longue ou même la disparition de leurs souffrances. | I] faut donc, pour obtenir une guérison définitive, ne |, pas négliger la prostatite si fréquemment associée. On conseillera ici le vieux traitement classique de la prosta

tite subaiguë; on se trouvera surtout bien de lui adjoindre l'effluvation de la prostate par la voie rectale, association qui nous a donné les meilleurs résultats.

On pourra discuter, dans ce cas, l'opportunité d’un traitement direct de la prostatite par les injections inéfa-glandulaires de phénol-méthyl du docteur Cano, injections qui ont été pratiquées à l'hôpital Necker avec un certain pourcentage de succès.

Dans un certain nombre de cas, la vaccinothérapie, l’auto-vaccinothérapie ont paru montrer une certaine efficacité lorsqu'on a pu les associer au vieux traitement antiphlogistique et surtout aux applications de haute fré-

: | quence. €

Les documents que nous avons recueillis dans le service de notre Maître, M. le professeur Legueu, comportent 4 observations de veru-montanites inédites, parmi lesquelles nous avons pu observer et/traiter nous-mêmes 1r cas particulièrement intéressants. : $ Nous avons dû dépouiller chapare observations de malades consultants (urétrites chroniques, troubles génitaux). Le pourcentage des veru-montanites est donc élevé, environ un malade sur trois, soit plus de 33 pi 100% Nous avons classé ces veru-montanites dans six grou-

pes, suivant que l’endoscopie avait montré des lésions ex-.

clusivement localisées sur le veru-montanum ou associées à d autres lésions siégeant sur les différentes portions de. l'urètre prostatique et sur le col vésical.

Dans 19 cas, les lésions n “existaient que’sur le veru montanum (il n°y avait pas de prostatite).

Dans 21 cas, les lésions montanales et les lésions de l’urètre postérieur étaient associées avec celles de la prostaie

Dans 9 cas, l’urétroscope décelait une veru-montanite vi une urétrite sus-montanale (sans prostatite).

RAR ue à Dans 19 cas, il ÿ avait veru-montanite et urétrite posté- rieure totale (sans prostatite). à; Dans 8 cas, les lésions étaient exclusivement localisées : sur le veru et sur le col de la vessie (pas de prostatite).

Dans 18 cas enfin, le veru-montanum, le col vésical et tout l’urètre prostatique présentaient des lésions sans as$0ciation de pe

Nous nous excusons de ne pouvoir donner pour tous les cas observés les suites post-opératoires éloignées. Nous nous sommes heurtés à de grosses difficultés pratiques : les malades perdus de vue avaient fourni de fausses adresses et les convocations que nous avons lancées n’ont pu, HU ver toujours les destinataires. \

OBSERVATIONS DES MALADES ÉTUDIÉS PAR LE DOCTEUR FLANDRIN ET PAR NOUS-MÊME DANS LE SERVICE D'URÉTROSCOPIE DE LA CLINIQUE UROLOGIQUE DE L'HÔPITAL NECKER.

“ OBSERVATION n° Î.

(Veru-montanite congestive).

R. E..., âgé de 25 ans, consulte pour troubles génitaux.

I1 souffre d’une impuissance relative. 4Les excitations génitales produisent chez lui de fortes érections, avec apparition au méat d'un écoulement muqueux, filant, assez abondant; mais au moment des rapports, l'érection cesse brusquement. Le malade s’affecte beaucoup de cet état. |

Cependant, il dort bien et son appétit est conservé. IL dit avoir maigri. IL n’a jamais eu de blennorragie, mais un jour, dit-il, à la suite” d'un coït, il a vu apparaître un léger suintement blanchâtre qui à guéri au bout de trois jours, il avoue

5 Dupuy