LES 67 CT
Le 7 avril 1925, nous voyons à l’urétroscope un veru très rétréci, ayant à peu près le tiers du volume qu'il avait précédemment. Sa surface n'est pas encore nettoyée et présente les traces de l’étincelage antérieur. L’urètre postérieur est légèrement congestionné. on
Le 21 avril 1925, le; malade vient encore nous voir. Il a pu pratiquer le coït d’une façon efficace, mais ses érections ne sont pas encore aussi vigoureuses qu'autrefois. Il y a donc une amélioration notable. A l’urétroscope, le veru est très petit, encore un peu hyperhémié, mais de forme et de volume normaux. Etincelage. <
25 mai. Veru à peu près ‘complètement détruit. On voit de gros orifices glandulaires ouverts dans l'urètre postérieur. Malade satisfait de son état actuel. Fonctions génitales absolument normales. Mais
(Veru-montanite légère, congestive, œdémateuse).
M. S.., profession : maçon. Ce malade, âgé de 18 ans, célibataire, vient consulter, sur les conseils de son frère aîné Gustave, qui souffre de la même affection. Il présente depuis novembre 1923 des pertes séminales, pertes survenant la nuit, à
l’occasion de rêves, et ne s'accompagnant d'aucune sensation
de volupté; leur apparition est favorisée par l’absorption de boissons, telles que : thé, café, alcool, et enfin par certaines représentations psychiques; elles surviennent environ trois
‘fois par semaine, se reproduisant assez souvent pendant deux
nuits consécutives et même deux fois dans la même nuit. Depuis un mois, cette fréquence augmente et attire l’attention du sujet sans cependant retentir sur son état général, ni sur son moral, qui sont satisfaisants : aucun amaigrissement, ni asthénie, l'appétit est conservé. II ne présente pas d’autres
Fi
symptômes génitaux, d’ailleurs difficiles à étudier en raison . de son inexpérience sexuelle : en tout deux rapports normaux qui ne lui ont laissé aucune maladie vénérienne.
Par contre, comme son frère aîné, il avoue s'être livré, de 13 à 16 ans, à une masturbation quotidienne.
Il a une goutte matinale blanchâtre.
Ficure VI (demi schématique)
Observation II
Il n a pas de pollakiurie, et ses mictions possèdent des caractères normaux. Ses urines sont parfaitement claires, mais présentent quelques filaments. Il n'y a rien à signaler du côté “de la prostate, des vésicules séminales et de l’épididyme.
Le 11 octobre 1924, nous faisons, avec le docteur Flandrin, une urétroscopie postérieure :
Le coi vésical et l'urètre sus-montanal sont normaux.
Par contre, on voit un assez gros veru, hyperhémié et très vascularisé. Sur son sommet s'ouvre un utricule dont l’orifice est arrondi, béant et congestionné. Les orifices des canaux éjaculateurs ne sont pas visibles.
En allant vers la crête du veru, on aperçoit à sa surface deux orifices glandulaires, de forme circulaire, largement ouverts et comme entourés d’une collerette blanche.
La gouttière latérale gauche présente les mêmes lésions au-
ne
! Ra tour de trois orifices prostatiques. Il s'agit d'une veru-montanite congestive œdémateuse. Etincelage du veru.
Le 2 novembre et le 30 décembre VE nouvelle séance d’étincelage. ;
Le 3 février 1925, on voit sur la partie inférieure du col, légèrement rouge, deux bulles d'œdème et un lambeau de muqueuse flottant. Le veru est petit, rétracté; il présente une muqueuse saine. Etincelage en surface. HR UET EtE
Le 3 mars 1925, sur le col persiste une bulle d'œdème que
l'on étincelle.
Le 31 mars 1995, le col est maintenant AO AL A cette date,
l’urètre prostatique et le veru ne présentent plus de lésion; de malade, sans être OCR Eur, présente une amélio-
ration très sensible.
G. S.., âgé de 25 ans, marié (veru-montanite congestive).
Cet homme vient consulter pour poilutions nocturnes fréquentes et persistantes, malgré 6 HR médicaux prescrits par plusieurs praticiens.
Actuellement, ces pertes séminales se produisent en moyenne trois à quatre fois par semaine, et parfois à deux reprises dans la même nuit. Elles présentent rarement un caractère. vcluptueux. Le malade a remarqué qu'elles apparaissent souvent à L'occasion de rêves et surtout lonsque, le jour précédent, il a absorbé des boissons alcoolisées, des mets épicés. ;
Le début de l'affection remonte à 1910, c’est-à-dire il y a huit ans. Cependant le malade s’est marié en juin 1923. Sa femme, avec laquelle il a eu au début des rapports à tout point de vue normaux, lui a donné un enfant bien portant.
Les pollutions disparues, apparemment pendant les quatre premiers mois qui ont suivi son mariage, sont ensuite revenues avec la même fréquence.
Le malade se plaint, en outre : dé pollakiurie nocturne (il est obligé d’uriner une ou deux fois par nuit), de pollakiurie diurne (miction toutes les deux heures).
Il ne présente pas de dysurie, mais en dehors des mictions, il ressent, parfois et soudainement, des élancements douloureux dans la vessie. Lés douleurs ne durent que quelques secondes et irradient dans les régions avoisinantés. Il présente de la prostatorrée qui coïncide avec la fin de la défécation. Il a beaucoup maïigri : au début de l'affection, son poids qui était. de 70 klios, est tombé à 60 kilos. Il est asthénique et neurasthénique (avant son mariage il avait des idées de suicide). Cependant son appétit est conservé. , -
On ne relève aucune blennorragie, aucune urétrite dans ses antécédents, mais spontanément, il déclare avoir, à l’âge de 15 ans, usé et abusé de la masturbation pendant six mois (attouchements quotidiens et parfois bi-quotidiens). L'appari- ; tion des pollutions nocturnes arrêtèrent cette monomanie. Il aurait eu à l’âge de six mois une urétrorragie spontanée.
Les urines sont claires. Au toucher rectal, la prostate paraît normale ainsi que. les vésicules sales Epididymes normaux. s
Le 20 octobre 1924 on pratique. l'urétroscopie postérieure; on voit un col de contours et de coloration normaux, mais tout l'urètre postérieur présente une rougeur diffuse. Le verumontanum hypertrophié, turgescent, est congestionné d’une façon diffuse. On ne remarque aucune lésion de la muqueuse, | ni de l’orifice utriculaire, ni des orifices glandulaires de la prostate. Les orifices des canaux éjaculateurs ne sont pas visibles. Etincelage. :
Après six Séances d'étincelage, qui ont été faites de quinze jours en quinze jours, le veru-montanum est complètement détruit; son emplacement est recouvert d’un caillot sanguin. Tout autour on aperçoit les orifices glandulaires béants. L'urètre postérieur est décongestionné, la muqueuse est normale.
Le malade, depuis son traitement par la haute fréquence
accuse une amélioration notable. Les pollutions nocturnes. sont moins fréquentes, moins abondantes.
Le traitement n'a pas influencé défavorablement les TaPhurts sexuels, mais l'activité génitale ne représente plus l'aspect | désordonné. d'autrefois. L’ état général et psychique se relèvent
très notablemént.
Cd
(Veru-montanite œdémateuse.) Le er
M. J.., manœuvre, âgé de 42 ans.
Ce malade Yient consulter pour troubles urinaires douloureux. La fin ‘des mictions s'accompagne d'une sensation de brûlure; cette sensation douloureuse débute quelques minutes ! seulement après la miction. Elle commence au méat et se propage tout le long du canal.
Le malade ressent en même temps de vagues dents lombaires; il se plaint en outre de pesanteurs périnéales et de picotements à l'anus succédant à la défécation, qui n’est pas : douloureuse par elle-même. Entre les mictions, il éprouve souvent une fausse impression : de mouiller sa chemise.
11 ne se plaint pas actuellement de troubles génitaux. Ses érections sont vigoureuses et soutenues, l’éjaculation se pro- -duit au moment opportun et garde ses caractères normaux; pourtant il y a six mois, il aurait présenté quelques éjaculations douloureuses à leur fin. I1 n’a pas remarqué alors, que lei sperme fut teinté de sang. \
L'interrogatoire ne révèle pas chez lui de pollakiurie; ses urines sont claïres, ne contiennent pas de filaments. Au toucher rectal, la prostate se! révèle de volume et de consistance normaux.
Antécédents urinaires. — Il a contracté une blennorragie il y à quinze ans, blennorragie qu'il a soignée et guérie.
Fra Me ÊT me
En 1924, il à éu une cystite dont il est HHAPRRDE FUI ,
d'hui de déterminer l’étiologie.
Le 3 mars 1985, la cystoscopie ne nous a pas cab de lésions vésicales. Les orifices urétéraux- étaient normaux,
FIGURE 7. — Avant l’étincelage. FIGURE 8. — oi l'étincelage à
“Observation IV (demi ane ë
Le 16 mars 1925, nous faisons un premier examen urétros. copique qui nous fait voir une sorte de veru dédoublé suivant son axe. Il est impossible de reconnaître la saillie qu corres: pond au veru-montanum : en effet, on n’apercçoit ni l' utric ule, mi l'orifice des canaux éjaculateurs. Sur la partie du Veru supérieur, si l’on peut s'exprimer ainsi, on voit une bulle: d'œdème. La surface de ce veru bilobé est très hyperhémiée. . La muqueuse de l’urètre Sus-Mmontanale, des gouttières laté-
rales, et de l’urètre sous-montanale ne présentent. pas de Je
sions quoique congestionnée. ÿ
Nous étincelons le veru : sous son action le kyste d'ædème
éclate.
Le 10 avril 1995, nous faisons un deuxième examen urétros- .
copique : le col vésical est normal, le veru-montanum, dans son ensemble, est encore congestionné, mais la bulle d’œdème - a complètement disparu, sans laisser de traces; maintenant l'orifice utriculaire est visible : il siège un peu en aval de l'endroit où se trouvait la bulle d'œdème. Le pseudo-veru existe encore. Le colliculus seminalis est donc nettoyé. Le malade accuse une amélioration considérable; il ne ressent plus des sensations de brûlure, des sensations anofmalés de fausse incontinence. Les douleurs lombaires. ont cédé au traitement; seule persiste une sensation de pensanteur périnéale. RÉPRAEIE s
FF
Ne
(Veru-montanite végétante.)
S. V.…, âgé de 37 ans. Ce malade vient consulter pour une goutte persistante et pour des troubles génitaux. Il a eu une blennorragie à 22 ans, qui a guéri au bout de quatre mois.
L'examen de la goutte matinale ne montre ni gonocoque, ni autre microbe, seulement quelques polynucléaires et quelques cellules épithéliales.
“Ila dela pollakiurie diurne et nocturne; le jour il est obligé d’uriner toutes les trois heures, et la nuit les envies impérieuses le forcent à se lever une ou deux fois. f
Les mictions ne sont pas douloureuses, maïs lui causent quelquefois à leur fin quelques picotements. Le matin, l'urine du premier verre est légèrement trouble et contient de nombreux filaments. La nuit, lorsque le malade se réveille, il se. trouve toujours en état d’érection.
Lorsqu'il a des rapports, ses érections, dit-il, ne sont pas vigoureuses comme autrefois et ne lui permettent que des rapports espacés et raccourcis. L’éjaculation qui est préma-
joe
turée se termine en lui donnant une sensation légèrement dou-
loureuse. = HE
L'urétroscopie montre un col normal. Le veru-montanu est boursouflé et sa muqueuse est hérissée de petites végétations irrégulièrement disposées. Dans -la gouttière. latérale ARTE on distingue un orifice glandulaire prostatique. béant : un doigt. placé dans l'anus pour exprimer la. prostate qui. offre une consistance normale et n'est pas sensible, ne fait pas sourdre de pus.
L'urètre Ar ba est légèrement congestionné ere son segment sous-montanal. Etincelage du veru. 3
Trois semaines plus tard, deuxième séance d’étincelage : les végétations ont disparu, laissant à leur place de petites cica- trices blanchâtres. Le veru est encore un peu irrégulier et rouge. de “nt ee Le 27 avril 1995, le malade vient nous revoir : sa goutte à disparu, ses urines sont claires, avec quelques filaments légers restant à la surface. Ses érections sont normales, et ses éjaculations ne sont plus douloureuses. Il n'a plus de pollakïurie et il se déclare très satisfait. En, somme, disparition de tous les symptômes morbides qui l’avaient amené à consulter.
OBSERVATIONS 6. Re
[ (Veru-montanite congestive et végétations.)
T. J.., radiotélégraphiste, âgé de 26 ans, vient consulter à Necker pour une goutte persistante et divers troubles génitaux et urinaires.
En 1924, il a contracté une blennorragie qu'il n’a pas soignée. L’écoulement aurait disparu spontanément au bout de un mois (?). Six mois‘plus tard, l'écoulement reparait peu à abondant. Le mallade vient nous consulter. nv
À l'examen microscopique de la goutte on trouve de nom-
EN
breux polynucléaires, quelques rares cellules épithéliales et quelques microbes banaux prenant le Gram : staphylocoques, entérocoques. Pas de gonocoque.
Après trois mois de traitement, coment. se tarit, les, urines redeviennènt claires, mais montrent quelques filaments le matin. À cette époque, le malade présente déjà une légère pollakiurie diurne. |
Etc. 9. — Avant l’étincelage FiG. 10. — Après l’étincelage
- Observation VI
En janvier 1925, paraît de nouveau un léger écoulement dans lequel on ne trouve pas de gonocoque. Les urines du matin sont troubles avec de nombreux filaments. Le malade accuse des signes de cystite : mictions ne les deux heures, avec petites hématuries ‘terminales. £
Il a de fréquentes érections; quelquefois elles se produisent d’une façon incomplète et à la fin de la, miction.
Les rapports sexuels lui procurent des éjaculations à caractère désagréable qu'il ne peut définir. Il n'a pas remarqué de sang dans le sperme, Au toucher, on ne trouve aucun signe
WE 76 2e
de prostatite ni de vésiculite. Enfin, le malade, en quelque
sorte hypnotisé par son méat qu'il regarde à tout instant,
tend à faire de la neurasthénie urinaire. Il dort mal et mange avec peu d'appétit. Il paraît asthénique, abattu.
Nous faisons tout d’abord une Ad te qui est négative et ne révèle aucune lésion de cystite. Quinze jours après, nous ï explorons avec l'urétroscope son urètre postérieur. Nous voyons tour à tour un col de contours irréguliers, mais sur-
‘tout un gros verur montanum très irrégulier, rouge, boursouflé, sur lequel on ne distingue ni utricule, ni canaux éjaculateurs. Au niveau de la crête urétrale, sont implantées quelques végétations d’ urétro- cystite. Etincelage du veru.
Deux semaines. après, nous voyons à l'urétrascope un col encore irrégulier, hyperhémié, avec deux bulles d’œdème sur son bord inférieur. Le veru, bien moins gros, m'est plus irrégulier. Encore rouge, il a une forme arrondie et montre sur son sommet une exulcération entourée d’une collerette d’exsudats fibrineux. Vers la crête urétrale, il existe encore quelqués petites végétations. On étincelle à nouveau toutes ces
lésions.
Le malade, qui est venu nous voir le 15 ne est considérablement amélioré et ne présente plus qu'une pollakiurie légère.
Guérison.
(Veru-montanite et urétrite postérieure.)
N. L..., âgé de 24 ans, souffre de brûlures vives le long de l’urètre, douleurs survenant en dehors des mictions et irradiant dans les testicules, le périnée, les reins.. |
De plus, ce malade présente : de la pollakiurie, surtout diurne, de la dysurie : jet urinaire saccadé, gouttes retardataires nombreuses.
La défecation fait sourdre une,goutte blanc jaunâtre au :méat.
Au point de vue génital, les érections sont longues à se produire et encore par des moyens artificiels; elles ne sont pas soutenues. L'éjaculation est assez douloureuse : la douleur débute au niveau du gland et remonte le long du canal de l'urètre jusqu’à la vessie. Le sens génital est émoussé. Les urines sont troubles avec des filaments.
Ficure 11 (demi schématique) < - :
Observation VII
Le malade à eu une première blennorragie en 1918 et qu'il a mal soignée. Il a eu une orchite en 1919, a contracté la syphilis en 1920; puis, au cours de Ja même année, une nouvelle blennorragie, suivie d'une épididymite gauche, qui a été incisée. Actuellement, il a une goutte qui paraît le matin au réveil et quelquefois dans la journée. (Wassermann actuellement négatif, réflexes normaux, pas de signes d'Argyll). La prostate est légèrement douloureuse au toucher. J
Le 14 avril 1925, examen urétroscopique : le contour du col
est ogival à sa païtie supérieure, qui garde cette forme malgré la distension. Le veru très dévié vers la droite est gros, œædématié et présente un polype sur son côté droit. L'utricule n'est pas médian, il siège à gauche. L'’urètrite postérieure est totale. Etincelage.
: Le 30 avril 1925, les troubles urinaires subsistent; les éjaculations se sont modifiées considérablement dans lei sens de la :
normale. Disparition de l'écoulement.
We |
(Veru-montanite et prostatite.) B. L:.., âgé de 42 ans. .
Ce malade vient consulter parce qu il souffre pendant la défécation au cours de laquelle il ressent des douleurs dans
les régions fessières et inguinales et parce qu'il voit en même .
temps sourdre une goutte de pus au méat.
Il ne présente pas de pollakiurie, mais il éprouve, au cours des mictions, une sensation de chaleur dans l'urètre profond.
Il n’accuse pas de symptômes génitaux. On relève dans ses.
antécédents une blennorragie à l’âge de 20 ans. Le pgemier verre contient des filaments courts, trapus et qui tombent rapidement au fond. Le toucher rectal décèle une prostate sensible et un peu augmentée de volume. |
L'examen urétroscopique nous montre : un col au contour dé forme anormale légèrement congestionné. Un veru-montanum très hypertrophié, hyperhémié, déformé, à contours flous. ‘Il s’agit là d’une veru-montanite typique. Le sommet du veru est æœdémaitié et présente une fente utriculaire à bords sinueux.
A sa surface, autour de l'orifice utriculaire, Sont cinq à. Six,
orifices \de glandes prostatiques béants et desquels sort du pus lorsqu'on masse la prostate. L'urètre sus et sous-montanal, les gouttières latérales sont un peu rouges. Dans ces der-
RE + Deer nières et dans les deux fossettes prostatiques limitées par les trois freins postérieurs nous voyons encore quelques orifices prostatiques béants. Etincelage du veru. Massage de la prostate. à
(Veru-montanite végétante et prostatite.)
C. J.., âgé de 20 ans, vient consulter à Necker pour une goutte chronique. L'examen microscopique de cette goutte montre des polynucléaires, quelques cellules épithéliales, divers microbes banaux, mais pas de gonocoques, Le premier verre d'urine est légèrement trouble avec des filaments.
Ce malade a contracté une première blennorragie en 1922, qu'il dit avoir guérie en six semaines, puis une seconde blennorragie quatre mois après la guérison de la première. Cette dernière lui à laissé, comme séquelles, une goutte et une-prostatite. En effet, le toucher rectal décèle une prostate sensible.
Il ne présente pas de pollakiurie, ni de troubles de la miction. Les érections, les éjaculations sont normales.
A Ja lumière de l’urétroscopie postérieure, on voit de fines végétations sur la face antérieure du veru-montanum qui présente une congestion intense : il est gros, rouge, œdémateux, très déformé. De plus, on aperçoit sur son sommet une végétation multilobée. L'urètre prostatique est rouge. Étincelage des lésions.
Un mois après, on voit à l'urétroscope un veru bien nettoyé, à contours nets. Toute trace de végétation a disparu.
Cliniquement, il reste encore un peu de prostatite. On fait du massage. Les urines sont claires, avec quelques filaments. Un léger suintement persiste. Très grosse amélioration.
Trois sémaines après, nouvel examen urétroscopique : l’urétroscope fait voir de grosses bulles d'œdème sur le bord supé-
SE NSO Ÿs rieur du col. Le veru est très amélioré. Ses contours sont devenus plus nets, plus réguliers. Il est moins gros. On voit toujours les orifices dilatés des canaux prostatiques. On dé- : truit les bulles d’ œdème du col par étincélage, ainsi que la: surface du veru. Mocôge de la prostate. Lané
FiGuRE 12 (demi LR ARARUC)
Observation IX 4
Un mois après, nous voyons à l’urétroscope un col et un veru normaux : la muqueuse est rose, le massage de la prostate ne fait pas sourdre du pus des orifices glandulaires restés. béants. Le malade ne se plaint plus de douleurs à la défécation. La goutte matinale est devenue ‘transparente et filante. Les urines se sont clarifiées et pRsCniQE quelques petits filaments transparents.
-En résumé, amélioration considérable.
(Veru montanite avec polype.)
L. J..., 25 ans, employé de banque. À Consulte le 16 mars 1923 pour une goutte apparaissant le
ue Res [\ matin et parfois dans la journée. Ce malade a eu une blennorragie il y a deux ans, traitée par de grands lavages et guérie.
Les urines sont claires, mais présentent quelques filaments. : (Ne souffre pas de pollakiurie, ni de troubles génitaux.
Ficune 13 (demi schématique)
Observation X
Examen urétroscopique : le col, à sa partie inférieure, présente quelques lésions d'œdème. Le veru est légèrement boursouflé; il montre à sa partie gauche inférieure un petit po-
lype flottant dans le courant du liquide. Destruction du polype par étincelage.
” Seconde séance d’endoscopie le 14 mai 1923 : étincelage restreint des lésions au niveau du col et du veru.
Nous revoyons le malade le 11 juin 1923. L'’urétroscope montre la disparition des lésions de l’urètre postérieur, mais en massant la prostate pendant l’examen urétroscopique nous voyons sourdre du pus par les orifices des glandules prostatiques. Nous prescrivons le massage de la prostate sur vessie pleine, suivi d'une installation au maitrate d'argent au 200° deux fois par semaine.
6 Dupuy
: \ 4 Le malade revient le 25 juin 1923, très satisfait : la goutte
matinale est. devenue intermittente, HRONSDRRERR et votes Guérison.
OBSERVATION, 11. à
(Veru-montanite avec végétations.)
D. R..., 49 ans.
Ce malade vient consulter pour une goutte matinale chroni-
que, pour des éjaculations douloureuses et parce ‘que ses érec-
. tions deviennent rares. De plus, il présente des pertes séminales. En somme, impuissance. Pad de dysurie, pas de pollakiurie. Il y a vingt ans, blennorragie compliquée d’orchite
FIGURE 14 (demi schématique)
Observation XI
gauche. Urétroscopie : on voit le veru-montamum gros, hyper-
hémié, présentant sur son sommet des végétations régulière- . ‘ment implantées à la façon de dents de peigne.
Un deuxième examen urétroscopique le 31 mars 1923 : veru en bon état de :6icatrisation. \
HÉNT'E É : Troisième examen urétroscopique, 15 mai 1923 : améliora- | tion de tous les symptômes. Le veru est presque nettoyé. L'urètre postérieur est un peu hyperhémié.
. Le 20 mai 1923, on étincelle une lésion d’œdème située en aval du veru.
Ar Le 10 juillet 1923, l’urètre postérieur est complètement net- :toyé; le malade ne présente plus que quelques filaments dans les urines. Guérison. |
: OBSERVATIONS INÉDITES RECUEILLIES DANS LES DOCUMENTS DU SERVICE , D'URÉTROSCOPIE DE LA CLINIQUE UROLOGIQUE DE NECKER (SERVICE : DU PROFESSEUR LEGUEU).
Les lésions exclusivement localisées sur le Veru-Montanum (sans sde : 15 cas.
H..., âgé de 24 ans, consulte pour hématurie initiale surve- nue il y à un mois. EE Actuellement, pas d’ écoulement.
Il y a un an, blennorragie.
--Examen urétroscopique le 30 octobre 1924 : veru gros et - boursoufflé, muqueuse saignant facilement.
“De ., âgé de 56 ans.
NES RS Pollakiurie diurne et nocturne; brûlures à la miction. Blennorragie il y a vingt- -cinq ans.
Su LA ie
Urétroscopie 11 juillet 1923 : col normal; veru légèrement congestionné; crête urétrale œdématiée, irrégulière.
5) OBSER VATION 14. ds L. C.., âgé de 32 ans. Vient consulter pour neurasthénie uri-
naire. AUCUN signe chimique, si ce n’est quelques filaments ee :
les urines.
Urétroscopie 3 avril ne $ col urnes Jéciône ire légères , du veru et de la crête ‘urétrale consistant en petites bulles d'œdème et. quelques REFRTROSERS montanales. Etincelage du :
veru. \ 6 À Es àgé dé 70 ans. Faux . ee 5
Ce malade présentait de la pollakiurie durs et nocturne F
et de la dysurie. ;
