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On concoit alors facilement l'incertitude du praticien en face d’un retard de consolidation ou d’une pseudarthrose en raison de la multiplicité et de l’inefficacité. relative des traitements proposés.

Si nous considérons la longue suite des travaux relatifs à la consolidation osseuse, et dont notre bibliographie nécessairement écourtée donnera une idée, nous voyons qu'ils peuvent être séparés en plusieurs groupes selon l'orientation des méthodes de recherche et le but que se sont proposés les auteurs. Ces groupes correspondent d’ailleurs aux diverses périodes de l’évolution chirurgicale de ces dernières années sur laquelle insistait MOUCHET au XLVIII: Congrès de Chirurgie.

Dans une période antérieure à la guerre de 1914- 1918, les auteurs cherchent surtout dans un perfectionnement des méthodes orthopédiques et chirurgicales, le remède des fractures et des troubles de la consolidation. Une amélioration constante des techniques et du matériel employé en chirurgie osseuse tend à faire disparaître retards et pseudarthroses que l’on rattache essentiellement à des causes locales : infection, mauvaise réduction, appareillage insuffisant. Permis par les progrès de l’asepsie et de l’antisepsie, ce sont donc des traitements chirurgicaux qui sont proposés pour éviter ces troubles ou les traiter.

L’ostéosynthèse, avec ARBUTHNOT LANE à Londres, ALBIN LAMBOTTE à Anvers, est l’objet d'importantes études appuyées sur une iconographie considérable.

Les travaux de CODOVILLA, STEINMANN, LAMBRET, QUÉNU, MATHIEU, montrent les avantages de l’extension transosseuse.

Tandis que DELBET, ROUX, BÔHLER, insistent sur les résultats de l’orthopédie pure, les greffes osseuses, le forage de BECK renouvelé d’OLLIER, la reposition sanglante avec avivement des fragments sont proposés pour le traitement des pseudarthroses.

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Pourtant déjà CANAL et MOREL ont montré en 1909 que les glandes parathyroïdes semblent intervenir par un processus général dans la consolidation osseuse et

GERSTER et LYLE montrent que le sérum de fracturé

possède des propriétés excitatrices sur les consolidations traînantes.

Puis c’est la guerre de 1914-1918 où l'étendue du conflit amène les chirurgiens de presque tous les pays à traiter un nombre de fracturés jamais égalé. De cette longue et douloureuse expérience de quatre années de guerre, il ressort que les principes et les méthodes de la chirurgie osseuse classique précédemment établie ont donné toute la mesure de leur efficacité. D'ailleurs trente ans plus tard pouvons nous dire qu’au cours de cette deuxième guerre mondiale un progrès certain ait

été marqué sur cette époque en ce qui concerne le trai-

tement orthopédique et chirurgical des fracturés?

Mais déjà en 1918 devant les impasses et les écueils d’une méthode devenue classique, la recherche scientifique s'oriente ailleurs. POLICARD et LERICHE reprenant les travaux de SUDECK et de DESTOT, penchés sur les problèmes de la régénération osseuse, étudient le rôle de l’os et du périoste dans la consolidation, la mutation calcique locale, les modifications circulatoires. La biologie fait suite à la chirurgie pure et c’est une longue

/ suite de travaux.

BOUVERON étudie le rôle de l’extrait thyroïdien dans la consolidation.

PALMA, LERICHE, FONTAINE, COTTE, GANDIER, ALBERT et BRESSOT entre 1925 et 1929 montrent l’importance des troubles vasculaires d’origine sympathique et proposent la sympathectomie dans les retards de consoli-

‘ dation.

Les études italiennes de BAJ-BELLELLI, GIORDANO, LORETO, sur le taux de calcium et du phosphore sanguin,