CHAPITRE VII

Choix de la Méthode à appliquer.

On ne peut guère espérer que de l’exérèse une guérison certaine, les moyens médicaux comptant à leur actif plutôt des améliorations ou des guérisons temporaires.

Nous pouvons adopter la conduite suivante :

1° LA TUMEUR EST INOPÉRABLE, par suite de l’état général ou de la propagation des lésions ; elle ne pourra être justiciable que du traitement médical comme palliatif, de la RADIO ou mieux de la RADIUM- THÉRAPIE. Dans ce dernier cas, on utilisera :

a) L’émanation, les aiguilles étant piquées dans la tumeur camme une pelote, ou introduites dans le conduit auditif ; cette méthode n’est guère employée qu’en Amérique.

..b) La méthode du rayonnement, les tubes de Dominici étant introduits dans le conduit ou collés contre le pavillon. C’est la méthode employée le plus couramment en France (obs. V).

c) Les sels collés. Lannois et Sargnon s'en sont servis une fois dans un cas d’épithélioma du pavillon; ils donnent de moins bons résultats, car leur action est superficielle.

2° LA TUMEUR EST OPÉRABLE ; ON NE PEUT DÉPASSER LES LIMITES DU MAL ; c’est le cas d’une tumeur s’étendant loin sur les parties voisines ou ayant atteint le conduit osseux ; une tumeur qu’on croit limitée à la partie cartilagineuse se révèle souvent comme faisant partie de cette catégorie au cours de l’opération.

Le traitement radiumthérapique exclusif ne peut guère qu’améliorer le malade temporairement. On ne peut de même espérer obtenir une guérison par le traitement opératoire exclusif qui peut même hâter quelquefois l’évolution des lésions, mais l’on peut appliquer avec succès le TRAITEMENT MIXTE.

Ce traitement consistera exceptionnellement à faire la radiothérapie en premier lieu, de façon à rendre le cancer ‘opérable.

Ordinairement celle-ci est secondaire à une opération de propreté.

Ainsi que Maunoury l'avait déjà conseillé depuis longtemps, on peut faire une application de rayons X à la fin de l’intervention sur la plaie ouverte, avant de suturer ; on a proposé aussi, dans le cas où l’opération n’a pu être suffisamment large, de faire des irradiations directement sur les tissus douteux dans les jours qui suivent, le chirurgien ne suturant que secondairement la plaie, mais cette méthode est incompatible avec une bonne asepsie. On peut également faire

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une application sur la cicatrice opératoire, aussi précocement'que possible, dès que les fils sont enlevés, ainsi qu’on l’a fait pour les cancers du sein, et cette technique rend les récidives beaucoup plus rares en empêchant la prolifération des cellules néoplasiques qui ont pu échapper au bistouri. On ne doit jamais manquer, dans les cas de ce genre, de faire porter l'irradiation non seulement sur la région de la tumeur,

mais sur les zones ganglionnaires.

3° LA TUMEUR EST OPÉRABLE. ON PEUT DÉPASSER AU BISTOURI LES LIMITES DU MAL. L’exérèse est absolument indiquée. C’est le cas pour une tumeur, limitée au pavillon ou très limitée au conduit cartilagineux.

On emploiera le traitement exclusif dans la majorité des cas ; les ganglions seront enlevés s'ils sont tuméfiés ou s’il y a tumeur ulcérée à marche rapide.

Dans le cas où la tumeur est particulièrement maligne, on se trouvera bien d'utiliser le ,traitement mixte, soit avant la suture, dans le cas d’ablation large, avec évidement ganglionnaire par exemple, soit après, si les tissus sont douteux.

On ne devrait utiliser la radiothérapie qu’exceptionnellement et seulement dans le cas de cancer baso-cellulaire, lorsque le malade se refuse obstinément à toute intervention sanglante. Dans ces cas, celui-ci doit être surveillé de près, de façon à ce qu’on puisse recourir à l’exérèse avant qu’il ne soit trop tard. /

Le traitement chirurgical exclusif doit donc être

choisi comme le meilleur, l'oreille est un organe individualisé qui se prête admirablement à une exérèse complète.

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