OBSERVATION I

(Malade du service de M. le professeur TIXIER)

B..., 55 ans. Entre le 25 février 1922 pour une ulcération du pavillon de l'oreille. :

Rien à signaler comme antécédents.

L’affection actuelle débuta en novembre 1921 par une

Fig #4

petite croûte, d'aspect grisâtre, que le malade arrachaït de temps en temps; la petite plaie faite ainsi saignait, puis la croûte se refermait. La croûte en question s’est un peu étendue en surface, est devenue un peu saillante.

SR

A l’examen, on constate une saillie en forme de verrue de 1 em. et demi de diamètre environ, occupant le rebord externe du pavillon de l'oreille. Quelques petits ganglions cervicaux. Il s’agit d’un cancroïde à forme de verrue, forme non ulcérante, non creusante, par conséquent forme bénigne, et il est impossible de considérer comme dégénérés les petits ganglions que l’on perçoit dans les régions corespondantes des Iymphatiques.

1 mars 1922. — Intervention (MM. Tixier, Bonnet). On coupe en coin dont on rerd convexe l’une en face de l’autre les surfaces de sections de façon à arrondir le pourtour du pavillon restant, lorsque la suture aura rapproché les bords cruentés de la plaie. Résection de 2 millimètres de cartilage parallèlement aux lèvres de la plaie pour en éviter la saillie entre les deux lèvres cutanées de l’oreille. ;

Le 7 mars. — Sort en bonne santé.

Le 14 juin. — Le malade est revu. Etat général excellent. Résultat esthétique très bon. Légère crasse des vieillards au voisinage.

Le 2 décembre. — Le malade est en excellente santé. L'état local est excellent. La légère crasse est à peu près disparue.

PP 5 en 4 RTE Pre” pas ee,

St

OBSERVATION Il

(Clinique de M. le Professeur Tixier)

C1.., 46 ans, manœuvre. Entre le 13 février 1922 pour une ulcération de l'oreille avec adénite cervicale. Pas d’antécédents ‘personnels, un fils mort de tuberculose pulmonaire à 14 ans, une fille en bonne santé. Première femme morte de fluxion de poitrine; deuxième femme bien portante. Ethylisme avoué.

En 1915, étant au front, le malade s’aperçoit d’un petit ganglion carotidien dur, roulant sous le doigt; il n’y porte pas une attention spécale. Au printemps 1917, il reçoit

. un éclat d’obus ou de pierre, qui l’érafla. La plaie de l’oreille, longue de moins d’un centimètre, siégeant sur la

partie postérieure du pavillon. Quelques gouttes de sang s’échappèrent après la blessure; le blessé se lava et ne se préoccupa plus de-la plaie, sur laquelle se forma une croûte persistante. Quand le malade se l’arrachaïit, quelques gouttes de sang s’échappaient. La plaie était légèrement douloureuse. Il assure qu’à aucun moment la blessure ne s’est fermée complètement, que la croûte resta toujours.

En revenant de la campagne, il fit le métier de livreur de ballots de soie; il évitait les chocs des ballots sur son

oreille malade dans le transport des marchandises sur l'épaule.

A ce moment (février1919), l’ulcération était douloureuse spontanément, par petites élancées passagères au niveau du pavillon. La nuit parfois, exacerbation de la sensation; les chocs étaient particulièrement douloureux; dans son sommeil, quand il arrivait au malade de se heurter le pavillon, il éprouvait immédiatement une vive douleur qui le réveillait. Le froid était particulièrement désagréable, le vent également.

Au commencement de 1920, un de ses camarades qui l’aidait à charger des balles de soie lui fit passer l’une d’elles un peu brutalement sur l’épaule. Il y eut choc sur l'oreille, douleur vive, la croûte tomba, il y eut un écoulement un peu plus abondant que d'habitude. Il faut dire, en effet, que par suite même du genre de profession, les égratignures dela croûte étaient presque quotidiennes.

A partir du début de 1920, le malade dut se couvrir l’oreille de pommade, suivant le conseil du docteur Salvador, et, de plus, il s’appliquait un petit pansement. Cependant, l’ulcération allait s'étendant, se creusant, devenait de plus en plus douloureuse. Le moindre attouchement était insupportable. L’ablation du pansement met le malade dans l’anxiété; enfin, une sérosité roussâtre, parfois un peu de pus, tache le pansement.

Ce n’est qu’il y a une quinzaine de jours que le ganglion apparu en 1914 grossit légèrement; la peau, qui avait toujours été vascularisée à ce niveau, se fissura, il s’écoula un peu de pus, la tuméfaction était plus fluctuante. :

A l’exvamen. — Malade à l’aspect vigoureux. Varicosités du nez et des pommettes. Au niveau de la convexité du pavillon de l'oreille, ulcération allongée en arrière, longue de 2 centimètres, large de moins de 1 centimèetre, bourgeonnante, grisâtre, saignant facilement, à bourrelets durs, saillants, irréguliers, festonnés. La tumeur

laisse s'échapper un liquide sanieux, roussâtre, très fétide.

ere

La palpation est extrêmement douloureuse. Pas d’irradiation à distance. Sensation de brûlure au moinüre contact.

Enfin, à l’examen de la région cervicale, on note, à la partie supérieure de la région carotidienne une tuméfaction de volume d’une datte allongée d’arrière en avant et de haut en bas avec deux éminences fluctuantes, le reste est dur. Le tout est encore adhérent à la peau rougeâtre. Il semble que la masse soit peu adhérente en profondeur. En arrière de la branche montante du maxillaire, quelques ganglions du volume d’une noisette assez fixés, peut-être même adhérents au maxillaire, mais lisses, indolores, durs, glissants sous la peau.

A la partie inférieure de la région carotidienne, et dans le creux sus-claviculaire gauche, petits ganglions roulant sous le doigt. Pas de ganglions du côté opposé, ni de ganglions axillaires.

Le malade a bon appétit, conserve un bon état général; il a maigri cependant, depuis sa démobilisation. Il digère bien; l'examen de la bouche dénote une mauvaise dentition, de la gingivite; l’haleine est légèrement fétide. Le malade n’accuse aucun trouble de la déglutition; aucun trouble laryngé; il ne tousse pas, on eut cependant un petit épisode grippal, mais, actuellement, aucuns signes pulmonaires. Foie légèrement atrophié.

Intervention le 20 février 1922 (MM. Tixier et Bonnet). Premier temps : dissection de la région carotidienne et de la région sous-maxillaire, gros ganglions très nombreux, d’autres dans la parotide.

Deuxième temps : excision large du néo de l'oreille; suture hémostatique après rapprochement.

Le 3 mars. — Le malade quitte le service; il reviendra aux pansements.

Quelques mois après, le malade revient à nouveau; il présente à l'oreille soignée une ulcération fongueuse bourgeonnante ayant l’apparence d’une lésion inflammatoire, ce que confirme l’examen histologique.

On enlève cette ulcération bourgeonnante sous anes-

thésie locale.

0 OBSERVATION II F À (Clinique de M. le professeur TIXIER)

F..., 68 ans, entré le 7 avril 1921 pour une tumeur du lobule gauche.

Rien à signaler dans les antécédents.

Six enfants, très bien portants, un mort en bas-âge. Vers l’âge de 40 ans, le malade a dû se fair opérer salle Saint-Louis, à l’Hôtel-Dieu, d’une petite tumeur de la région temporale droite, de la grosseur d’une noisette, cu dire du malade, non ulcérée, et dont il était porteur depuis trois ans; cicatrisation parfaite. Durée de séjour à l’hôpital : onze jours.

Bonne santé depuis; cacaracte depuis huit ans. Actuellement, l’œil gauche est complètement aveugle. À l’âge de 60 ans, à la suite d’une piqüre faite par un chardon, le malade eut une phlébite de la main droite. La piqûre siégeait à la face interne de l’annulaire droit, qui a été le siège de gangrène et a été désarticulé. Il y a eu également phlegmon des gaines et incision remontant jusqu’à la partie moyenne de l’avant-bras.

Début de l'affection actuelle. — I] y a deux ans. Il existait à ce moment une petite verrue qui siégeait à la partie moyenne du pavillon de l'oreille gauche, complètement indolore, sèche, ne saignant pas; le malade n’y attachait pas d'importance.

Il y a six mois, la tumeur s’est remise à grossir, d’abord très lentement; elle était recouverte d’une croûte épaisse que le malade arrachaït ; il se produisait alors un saignottement, puis une nouvelle croûte.

Ce n’est que depuis trois semaines que la tumeur a pris brusquement un développement considérable ; l’augmentation de volume et de surface a été alors rapide, la tumeur gagnant le lobule et s’élargissant de facon à atteindre sa forme actuelle. En même temps, il se formait une ulcération véritable, il y a eu fissure puis cerasement des bords et écoulement continuel et abondant de liquide louche.

À l’entrée. — On note un volumineux néoplasme occupant toute la partie inférieure de l'oreille, le lobule, et empiétant sur le tragus. Seule, la partie supérieure du pavillon est indemne. Cette masse, du volume d’un œuf de poule, présente une large surface ulcérée, grisâtre, irrégulière, sanieuse. On sent peu ou point de ganglions cervicaux.

Fait intéressant à noter du côté opposé au néoplasme, on remarque, siégeant sur le bord libre du pavillon à la partie moyenne, une petite saillie verruqueuse qui pourrait bien être un début d’épithélioma et plus en avant, on trouve deux taches jaune grisâtre forme « crasse des vieillards ». Le tout aveït apparu, au dire du malade, antérieurement à la tumeur qui siège à gauche.

Au point de vue général, scoliose à concavité droite de la colonne dorsale, avec déformation correspondante du thorax. Saillie des côtes en arrière à gauche, en avant à droite.

Rien au cœur.

Quelques ronthus dans les deux poumons.

Opération. — Le 18 avril par le docteur Bonnet. Anesthésie générale à l’éther.. : 3

No

Premier temps : Pour ne pas compromettre l’asepsie du curage ganglionnaire, on pratique d’abord l’ablation du néo de l’oreille, très infecté, avec une série d’instruments spéciaux.

Deuxième temps : On pratique alors le curage des loges sous-maxillaires et carotidiennes. Les principaux ganglions se trouvent échelonnés le long des vaisseaux faciaux, jusque sur la face externe du raxillaire.

Les uns sont petits, du volume d’un pois, d’autres du volume d’un haricot, un peu rougeâtres. On en. trouve ainsi 5 ou 6 le long des vaisseaux faciaux. Ablation de la glande sous-maxillaire. Evidement de la loge carotidienne. Pas de ganglions de Küdner. Fermeture totale sans drainage de la cage ganglionnaire.

Troisième temps : Réparation de l'oreille. La perte de substance opératoire est considérable. Il ne faut pas songer à rapprocher-les lambeaux, bien que l’on ait conservé dans ce but le bord interne du lobule. Le cartilage du pavillon est extirpé sur une largeur de 3 centimètres pour permettre d’en réunir les bords cutanés.

3 mai. — Sort en bonne santé.

Diagnostic histologique. — Eipthélioma à globes cornés avec nombreux noyaux en mitose. Les iésions des ganglions sont simplement inflammatoires.