CHAPITRE PREMIER

Anatomie Pathologique.

Les épithéliomas du pavillon et ceux du conduit peuvent être étudiés ensemble; pavillon et conduit forment, en effet, un tout bien caractérisé, c’est l'oreille externe. Celle-ci est recouverte d’épithélium pavimenteux stratifié et non d’une muqueuse comme l'oreille moyenne, ses épithéliomas, du type Malpighien, doivent donc, au point de vue anatomique, former une unité.

Cependant si des différences existent comme on s’en doute entre les cancers du pavillon et ceux du conduit, il en existe également parmi ces derniers suivant qu'ils siègent dans le conduit osseux ou dans le conduit cartilagineux. Aussi nous paraît-il utile de conserver cette division anatomique.

Le conduit osseux n’est séparé de l’oreille moyenne que par le tympan. Au moment où l’on aura fait le diagnostic, il aura déjà donné naissance à un cancer de la caisse, s’il n’en est pas lui-même une complication. Son étude est donc plutôt du domaine des spé-

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cialistes et nous n’en parlerons que peu. Nous insisterons cependant sur son évolution qui est celle des épithéliomas du conduit cartilagineux et du pavillon arrivés à leur dernière période.

Le conduit cartilagineux, au contraire, a la même texture que le pavillon ; ses épithéliomas ont la même évolution au début ; celle-ci peut être plus rapidement mortelle par suite de la propagation en profondeur vers le conduit osseux et l’oreille moyenne. |

Le cancer du pavillon enfin attirera surtout notre attention ; c’est avec lui qu’on pourra espérer avoir de bons résultats thérapeutiques et sa fréquence relative le rend particulièrement intéressant.

FRÉQUENCE DU CANCER D'APRÈS LE SIÈGE. — Le premier cas publié de cancer du pavillon date de 1853. Ce n’est qu’à la fin du siècle dernier qu’on publia le premier cas d’épithélioma du conduit. Celui-ci est, en effet, plus rare. Nous n’en avons trouvé dans les travaux publiés Jusqu'à ce Jour que 17 cas sur 78 observations, proportion encore trop forte, semble-t-il, car nous n’en avons que 2 sur les 14 cas que nous avons pu découvrir dans les Archives de la Clinique d’oto-rhino-laryngologie de M. le Professeur Moure, à Bordeaux ; encore siégeaient-ils tous les deux au méat. Les cancers deviendraient donc de plus en plus rares à mesure qu'ils naissent plus dans la profondeur.

Quant aux cancers du pavillon leur siège le plus fréquent est sur l’hélix. On le trouve moins fréquemment dans la conque, soit sur sa face antérieure, surtout derrière le méat, soit sur sa face postérieure et

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particulièrement dans le sillon rétro-auriculaire. Il siège sur le lobule 4 fois sur 30, d’après Weissberger, 6 fois sur 78 d’après notre statistique.

Nous présentons un dessin qui schématisera bien, croyons-nous, la fréquence du cancer d’après son siège. Chaque point correspond à 1 cas de notre statistique.

Fig. 1

L’épithélioma pourrait apparaître simultanément aux 2 oreilles d’après le Docteur Campbell, qu’on a coutume de citer à ce propos. Il en a décrit un cas où ces tumeurs ressemblaient au « sarcome de la mamelle » mais leur malignité nous paraît douteuse : elles ne récidivèrent pas à l’ablation qui fut effectuée « d’un simple coup de bistouri ». Le malade de notre observation III présentait sur le côté opposé à l’oreille

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atteinte une verrue qui pouvait être le début d’une tumeur semblable. :

Formes. — Noous en avons distingué 4 principales : forme ulcéreuse, fissuraire, végétante ou infiltrée ayant chacune leur siège d'élection; les 2 premières sur l’hélix, la troisième dans la conque, la quatrième au lobule.

MODE DE LA PROPAGATION. — Le cancer de l'oreille externe est de par son siège un épithélioma du type pavimenteux stratifié.

a) La peau sera donc atteinte la première ordinairement; aussi au début la tumeur est-elle mobile sur le cartilage.

b) Le tissu cellulaire est infiltré plus ou moins vite. Dans la forme spéciale au lobule, c’est sur lui que se fixe primitivement la lésion, la peau est souple et mobile quelquefois au-dessus de celle-ci.

c) Le cartilage n’est atteint que tardivement, cependant les ulcérations particulièrement malignes l’ont très vite rongé. Dans la forme infiltrée, la tumeur peut y être adhérente dès le début (Miot et Baratoux.)

La tumeur peut rester plus ou moins longtemps limitée. La région atteinte secondairement par cette propagation cancéreuse varie suivant le siège de la lésion primitive. Du lobule elle se fera vers les régions masseterine et rétro-maxillaire; si la lésion a débuté dans le sillon rétro-auriculaire, elle se fera à la fois vers l’oreille et vers la région mastoïdienne.

Les cancers situés près du conduit se propagent très vite vers celui-ci. S'ils débutent sur le tragus ou l’anti-

tragus par exemple, ils ne s’étendront pas ou rarement

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vers la région préauriculaire mais envahiront insidieusement le conduit.

HisTOLOGIE. — Nous ne parlerons que peu de leur structure histologique; elle est identique ‘à celle des autres tumeurs : Les anciens auteurs font une distinction entre les épithéliomas purs qui se rencontreraient de préférence dans les premières formes, les carcinomes que l’on trouverait dans la variété végétante de la conque et les sarcomes qui constitueraient la forme infiltrée.

Les épithéliomes à globes cornés semblent être la majorité. Les coupes des deux tumeurs que nous avons examinées au microscope en contenaient en plus ou moins grand nombre et parmi les quelques observations portant l’indication de la variété que nous avons pu relever, toutes étaient également à globes cornés. Les auteurs s'accordent d’ailleurs en général pour dire que cette forme spino-cellulaire est la plus fréquente.

Malgré l'influence des nœvis pigmentés et du lupus, affections peu rares à l’oreille, sur l’apparition des tumeurs mélaniques, ces dernières sont excessivement rares à l’oreille alors qu’elles siègent souvent à la face par rapport au tronc et aux membres (4 fois sur 6 pour Reboul). Masson en avait nié la présence à l'oreille de même que celle des tumeurs à myéloplaxes. Nous avons pu cependant en découvrir un cas dans la bibliographie du travail que le Docteur Bonnet leur a consacré. C’est celui d’une femme de 44 ans présentant un fibrome molluscum à la cuisse et sur toute la surface du corps de petites verrues pig-