LUE

contourner le pavillon. Maïs cet organe est plus soumis que les régions avoisinantes à des irritations et ce sont elles en partie qui déterminent sa fréquence relative.

A. — Causes générales

AGE. — Les cancers de l’oreille n’apparaïssent guère qu'entre 50 et 75 ans, d’après Pétroff, ils apparaissent rarement avant 40 ans, exceptionnellement avant 30. Notre statistique nous donne comme moyenne 54 ans.

Cependant l’adulte n’est pas à l’abri de lépithélioma, non plus même que les enfants. Bouisson cite un malade de 26 ans, Kramer un autre de 20. Matewson une femme de 27 ans. Les formes sarcomateuses apparaissent à tout âge et semblent même avoir leur maximum à 30 ans pour presque s’éteindre à partir de 65.

SEXE. — Les hommes sont plus souvent atteints que les femmes, surtout, dit Petroff, quand les épithéliomas sont précoces. Sur 59 observations portant mention du sexe, nous n’avons retrouvé que 11 femmes. Les 6 malades au-dessous de 45 ans dont nous avons noté l’histoire sont tous des hommes.

Cette rareté relative de l’épithélioma chez la femme pourrait peut-être avoir entre autres causes, le fait que l’oreille mieux protégée par les cheveux est moins sujette aux irritations.

Au lobule, au contraire, les boucles d’oreille peuvent irriter la peau, la maintiennent quelquefois en

état de congestion permanente et arrivent imême à la fendre. Dans ce cas, le facteur irritation réapparaît et la proportion semble se renverser. Nous avons trouvé dans notre statistique 3 cas d’épithélioma du lobule, chez la femme, contre 2 chez l’homme. Weisberger accusait une proportion de quatre tiers en faveur de la femme. Cependant Cuvillier nie l’influence du port des boucles d’oreille et Veaux, dans sa thèse sur les accidents dus au percement du lobule ne signale pas l’épithélioma.

Au conduit où les causes d’irritation deviennent les mêmes suivant les sexes, les cancers sont presque aussi fréquents chez les ‘femmes que chez les hommes. Weisberger trouve 24 hommes pour 20 femmes, nous avons trouvé nous-même 7 hommes pour 6 femmes.

On a prétendu que la lésion était plus fréquente à droite, en particulier Kretschmann, qui, sur 16 cas, n’en a trouvé que 5 à gauche, et l’on a incriminé comme cause l’action de se gratter avec l’auriculaire droit surtout. Notre statistique ne semble pas prouver cette prédominance ; elle accuse, en effet, 21 cas à droite, pour 19 cas à gauche ; la différence est trop insignifiante pour qu’elle mérite d’être relevée.

La profession a une grande influence. Les cultivateurs sont atteints dans une proportion du tiers, les travailleurs à métier pénible, les hommes de peine, constituent presque un autre tiers, les sédentaires sont au contraire exceptionnellement atteints. On retrouve encore ici l’influence de l’irritation que provoquent les intempéries, la malpropreté (dans un cas

de Chalot, le malade présentait 3 asticots dans le conduit). Les ouvriers sont relativement peu atteints ; s’il y a pour eux de nombreuses causes d’irritation par des poussières de toute sorte, ils sont moins soumis à l’humidité et aux intempéries.

Peut-être y a-t-il une influence de climat, de race ; le docteur Campbell en a noté la fréquence dans la vallée du Népal, particulièrement chez des goîtreux qui y sont également très nombreux.

Enfin, citons l'influence de l’arthritisme, du régime de la dépression du système nerveux. |

L’hérédité n’a pas été constatée.

B. — Causes locales

a) PAVILLON. -— Les dermatoses et les irritations sont de beaucoup les agents les plus importants ; leur action se continue souvent, la dermatose prurigineuse incitant au grattage qui aura lui-même pour effet d'augmenter la lésion qui l’a provoqué.

La première cause est, comme le disait Bouisson, « l’eczéma simple ou impétigineux, permanent ou à répétition surtout lorsque la surface du pavillon est excitée par des pansements irritants ou simplement par l’action des ongles sollicitée par d’insupportables démangeaisons. »

Le néoplasme se greffe également sur un lupus (obs. Devergie, Morestin) ; les deux lésions évoluent alors en même temps, la marche en est plus rapide et la tendance à la récidive plus grande, les ganglions sont rarement pris.

L'apparition du cancer a été signalé plusieurs fois

Late TRS

sur des plaques de psoriaris (obs. Tedenat). On l’a encore plus souvent vu débuter sur des crasses de vieillard, des érisipèles à répétition. L'’otorrhée le précède également souvent.

L’épithélioma peut se greffer encore sur une plaie survenue à la suite d’un traumatisme (obs. Trunecek) ou sur des gerçures du pavillon qui persistent à l’état chronique.

Les cicatrices résultant d’une plaie quelconque ou d’un lupus sont souvent à l’origine. \

Enfin, il peut avoir pour point de départ surtout chez les vieillards malpropres, des lésions acquises non inflammatoires, comme des papillomes, des nævis pigmentés (obs. Dallmann) ou non (obs. Lombard), un mottuscum fibrosum (rare à l'oreille). —

Weissberger, sur 30 cas d’épithélioma de l’oreille en avait trouvé 6 dus au traumatisme, 4 à l’eczéma, 2 à des verrues, 2 à des engelures répétées.

Sur les 78 observations que nous avons étudiées, nous avons trouvé comme cause probable, 6 fois de l’eczéma, 4 fois des verrues, autant de fois des engelures ; du psoriasis une fois ; des otorrhées, des crasses séniles, des lupus, des érisipèles 2 fois chacun.

b) CONDUIT AUDITIF. — On y retrouve les mêmes causes, l’eczéma, le traumatisme, etc. Certaines causes prennent plus d'importance, telles les nævis, les verrues, mais deux facteurs surtout prennent le premier plan ; ce sont : l’otorrhée ancienne, cause d’irritation constante des parois du conduit et les polypes issues de la caisse (Barr, Milligan, Pernewace). Weis-