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passé une bonne journée. Il put se rendormir après avoir vomi et le lendemain il alla à ses affaires comme si rien ne s'était passé. À midi, il déjeuna bien, mais le soir il ne dina que très légèrement, il n'avait pas faim. |

À partir du 5 décembre les vomissements recommencèrent : d’une manière générale, trois ou quatre heures après son déjeuner, il avait son vomissement vert très abondant, et le soir, quand il mangeait, il avait dans la nuit un vomissement vert toujours très abondant. Quand il ne mangeait pas le soir, il ne vomissait pas la nuit.

On le mit au lait, dont il prenait une tasse toutes les trois heures. Quand il avait pris trois tasses de lait, il éprouvait des douleurs épigastriques très violentes, niuséeuses, qui duraient toujours longtemps, trois ou quatre heures et qui s’arrêtaient après un vomissement vert. Ces phénomènes ne se produisaient pas tout le temps, le malade avait des journées de tranquillité et même le jour de Noël il put absorber sans inconvénient des huîtres et de la volaille, des truffes, des gâteaux.

Du reste, il avait continué à s'occuper de ses affaires. Ses selles étaient peu abondantes, mais normales comme aspect.

Son état s'aggravant, il alla consulter le docteur Bénech, qui le fit radioscoper et qui put voir : un estomac assez dilaté qui se vidait assez rapidement dans le duodénum, dans lequel s'accumulait la bouillie bismuthée. Le duodénum apparaissait alors très dilaté.

Le docteur Bénech fit le diagnostic d'occlusion chronique du duodénum, sous-vatérienne et conseilla une opération le plus tôt possible.

Quand nous le vimes ensemble, le 4 janvier, à 6 heures du soir, on nous montra un vase dans lequel il venait de vomir, d'un seul jet, à peu près deux litres de liquide vert. Il était assez déprimé ; sa température était normale, son pouls très petit à 120. Il se plaignait beaucoup d’une grande sécheresse de la bouche et passait son temps à décoller avec ses doigts sa lèvre supérieure de sa gencive. Il était évidemment très déshydraté.

L'examen de son ventre fut négatif. La région épigastrique n'était pas ballonnée; l'estomac n'apparaissait que très légèrement dilaté, sans contractions péristaltiques ; le reste du ventre était plat. On ne déterminait aucune douleur par la palpation.

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Il n'était pas allé à la selle depuis deux jours; il rendait des gaz ; ses urines élaient peu abondantes mais normales. Il entra à ‘Ja maison de santé le lendemain et eut une selle abondante, de matières convenables, non fétide. Il n’a pas été fait d'examen des matières fécales. Il n'avait pas eu d'hémorragies : ni hématémèse, ni mélœna.

Le 6 janvier 1921, il ne vomit pas, il put boire un litre et demi d'eau et reçut sous la peau 500 grammes de sérum. Son pouls s'était un peu remonté. Mais le 6 janvier les vomissements recommencèrent et l'opération fut pratiquée le 7 janvier.

Le malade est anesthésié très légèrement au chloroforme, dont

- il absorba d'ailleurs une très minime quantité car aux premières bouffées il devint très cyanosé.

locision longitudinale sus-ombilicale. On trouve des adhérences diffuses, étendues, faciles à détruir:. C'est surtout l’épiploon qui est adhérent avec la paroi abdominale. Or, nous trouvons, tout de suite, dans cet épiploon, plusieurs noyaux durs, du volume d'une noisette à celui d'un marron. Le colon transverse est difficile à extérioriser à cause des adhérences. La première anse jéjunale est collée au transverse et sa libération est assez pénible. Enfin l'angle duodéno-jéjunal est découvert et nous trouvons au niveau de cet angle une petite tumeur dure, grosse comme une noix, siégeant dans l'intestin dont on ne peut explorer la partie antérieure. Il n'est pas possible de savoir si la tumeur fait le tour de l'intestin, à cause des adhérences qui masquent également tout le reste du duodénum. Du reste l'état précaire du malade ne permet pas de pousser plus loin les recherches et oblige à terminer rapidement par une gastro-entérostomie.

Un noyau néoplasique de l'épiploon est enlevé aux fins d’examen histologique. |

Le malade resta très choqué après l'opération. Son pouls ne put être remonté; ses urines demeurèrent très peu abondantes, et la mort survint au bout de quarante-huit heures sans que l’opéré ait repris sa connaissance.

L'examen histologique de la pièce prélevée montra qu'il s'agissait d'un cancer à épithélium cylindrique très diffus.

L’autopsie ne put être faite.