OBSERVATION

Cancer iléo-cœcal opéré par le D Ch. Monod, 15 juin 4899, Observation prise par le D’ Arrou, assistant de M, Ch. Monod,

Cl. Duh. Femme âgée de 38 ans, entre Pavillon, Gosselin, n° 4, hôpital Saint-Antoine, service du D° Ch . Monod, vient du service de M. le Professeur Hayem,qui avait fait le diagnostic de cancer ovarique. |

Femme très anémiée à teint jaunàtre, faiblesse générale. Cachexie. 3 Examen. — Utérus normal, mobile, malade souffre beaucoup quand on le mobilise.

A gauche, dans la zone des annexes, petite tumeur grosse comme une noix qui paraît négligeable.

A droite, tumeur de la grosseur d’un poing d'adulte, non douloureuse à la pression, bien mobile sur l'utérus qu'elle touche peut-être, mais auquel elle n’adhère pas,

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Celte tumeur dépasse un peu la ligne médiane audessus du jubis, elle reste distante de l'ombilic de 2 travers de doigt.

Dans le cul-de-sac antérieur, cette tumeur donne la sensation d'un bord antérieur de foie, presque tranchant, criblé de petites bosselures, comme dans le cancer hépa- tique secondaire.

Diagnostic. — Métrite ancienne, avecsalpingo-ovarite gauche légère. Dégénérescence néoplasique de l'ovaire droit.

Pas d’albumine dans les urines.

Cœur et poumons sains.

Opéralion. — 15 juin 1899. Devant l'affaiblissement progressif de cette femme qui se cachectise de plus en plus, M. Ch. Monod se résout à l’opérer,avec M. le D' Arrou son assistant.

Incision médiane de l’abdomen.

Grosse tumeur du volume d’un poing d’adulte, indépendante de l'utérus ; par en bas, elle tient à tout le bord supérieur du ligament large, dont on la libère par un coup de ciseau donné entre deux clamps placés au préalable. En haut, elle est recouverte par l’épiploon qui se fusionne avec elle au moyen de fortes adhérences très serrées.

On constate, en plus, que l'intestin grêle pénètre la tumeur sur son bord gauche, et que le gros intestin en sort sur son bord iatéro-supérieur droit. |

Essai de libération de l'intestin. Cette manœuvre, vite reconnue impossible, ne sert qu’à ouvrir au sein de la tumeur, une cavité infecte, grisâtre, ressemblant à une caverne pulmonaire On se pose la question suivante : Serait-ce de la tuberculose cœcale ?

Joute la masse est attirée assez facilement hors de la

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cavité abdominale, et on se prépare à pratiquer deux sections de l'intestin, à fermer ies deux bouts de l'intestin sectionné,et à terminer par une entéro-anastomose latérale: car, il est évident que la tumeur est intestinale ou, tout au moins qu'elle englobe l'intestin. |

L'intestin est lié avec des lanières de gaze iodoformée, puis sectionné, on jette quelques catguts sur les adhérences inférieures de la tumeur ; et celle-ci est extirpée.

Fermeture des 2 bouts intestinaux à l'aiguille à intestin avec de la soie fine, le premier plan prend tontes les tuniques, les 2 autres sont à la Lembert, il y a donc trois plans sur chaque bout intestinal sectionné.

Entéro-anastomose de l'iléon et du colon asceñdant,

présentant à peu près exactemeñt une ouverture de 2 cen-

timètres et demi, avec deux plans sur chaque face, l’extérieur en surjet-Lembert à la soie, le profond comprenant toutes les tuniques, et encore à la soie. L'intestin a été ouvert au thermo-cautère sombre,

Lavage de toute la masse attirée en dehors de la cavité abdominale avec un peu de sublimé, puis à l’eau

chaude et largement.

Quelques catguts (3 seulement) sont placés, en chaîne, -sur le bord du ligament large, depuis la corne utérine jusqu'au grand bassin. ,

Ablation d'un petit noyau dur, suspect, situé sur le péritoine qui recouvre l’uretère ; par mesure de sécurité, l'uretère est libéré avec le doigt, sur une étendue de 8 à 10 centimètres.

Avant de placer un mickulicz, et après avoir enlevé un petit caillot dans le cul-de-Sac de Douglas, on peut

constater que l'opération a enlevé le cœcum, l'âppendice,

la trompe et l'ovaire du côté droit, sans qu'aucun de ces

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organes ait pu être le moins du monde reconnu dans lé bloc informe constitué par la tumeur.

Il reste, profondément, une large déchirure du péritoine, laissant à découvert une partie des vaisseaux iliaques externes, le psoas, etc. |

Mickulicz. Fermeture à un seul plan avec de la soie forte.

( Durée de l’opération : énviron une heure et 45 minutes. Le soir, 2 litres de sérum en 4 fois. Pas d'élévation de température, pas de vomissements. Rien de vraiment inquiétant.

44 juin. — Ne souffre pas. Ventre indolore à la pression, non ballonné ; épigastre plutôt plat. Pas de vomissements. T. 3704. P. 14%, langue très sèche.

47 juin. — P. 110. Langue meilleure. Ne souffre pas ; sérum. Pendant 10 jours, conserve pouls agité (140, 420, 134), avec une température normale atteignant tout au plus 38°.

, 95 juin. — Abcès occupant la place du Mickulicz enlevé après 48 heures et remplacé par un drain pendant 2 heures. Drainage de l’abcès par la plaie.

4 août. — Quitte l'hôpital, conserve encore un orifice, à la place du drain.

& seplembre. — Orifice minuscule persiste à la place du drain, par cet orifice, s'écoule de la sérosité.

Localement, on sent toujours quelque chose de dur, qui semble collé contre la fosse iliaque, mais cette induration ne parait pas progresser.

Malgré bon appétit, n’engraisse pas ou fort peu.

6 septembre. — L’orifice se ferme.

10 seplembre. — La fistule reste fermée ; sur la ligne médiane, on sent profondément des nodosités, du volume

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