DIAGNOSTIC

Jusqu'à ces trente dernières années, on n’a pas songé à la possibilité d’un cancer de la trompe; aussi le diagnostic de cancer tubaire a été rarement fait. Certains auteurs ont fait, quelquefois un diagnostic de probabilité, d’autres ont fait, mais très rarement il est vrai, le diagnostic de cancer tubaire en faisant une ponction de la tumeur. Ce liquide examiné contenait des particules de tissu néoplasique avec des cellules dégénérées et à gros noyaux. :

Facile, pour un chirurgien averti, de différencier les tumeurs malignes des annexes, d'avec les tumeurs utérines et cela à cause du siège latéral de la tumeur, de sa non-continuité avec l'utérus. Enfin l'examen complet de l’utérus (prise d’un fragment de l’endomètre et examen microscopique, hystérométrie, toucher, palper, ete.), reconnu à l’état normal, permettra de faire le- diagnostic de tumeurs annexielles. Mais une | fois que la tumeur est reconnue d’origine annexielle, il s’agit de déterminer son point de départ et de savoir si c’est l’ovaire ou la trompe qui lui a donné naissance, en second lieu il faut déterminer sa nature.

Voilà un problème bien difficile qui se pose.

On a tendance à confondre le cancer primitif de l'ovaire principalement avec une salpingite kystique et un kyste papillaire de l'ovaire.

Dans le premier cas, en effet, les douleurs accompagnées de pertes vaginales, tumeurs quelquefois douloureuses avec des crises de coliques salpingiennes, tout cela ne fait-il pas le tableau symptomatique complet de la salpingite kystique ?

En second lieu : tumeur abdomino-pelvienne avec douleurs et ascite abondante font penser quelquefois à un kyste papillaire de l'ovaire; aussi Duret disait : « La symptomatologie des cancers de l’ovaire ressemble à celle des tumeurs végétan- ‘es de l’ovaire. »

Diagnostic du cancer tubaire donc difficle, cependant non impossible, puisqu'il a été fait quelquefois.

Essayons de rassembler d’après les lectures que nous avons faites, les symptômes principaux du cancer primitif des trompes, symptômes qui, associés entre eux, nous permettront de porter un diagnostic à peu près certain :

1° L'âge de la malade. Plus particulièrement entre 40 et 50 ans.

2° Ecoulement séreux et aqueux constitue une présomption en faveur d’un néoplasme, mais il faudra bien examiner la cavité utérine afin d’exclure l'utérus comme siège de l’écoulement.

2° L’accroissement rapide de la tumeur est un symptôme de grande valeur.

4° « L’accentuation des adhérences de la tumeur en l’absence de température. »

5° Faire une ponction exploratrice toutes les fois qu’elle est possible.

Pour terminer ce chapitre, nous reproduisons le tableau diagnostic que nous donnent Quenu et Longuet : « Aux approches de la ménopause, ou après elle, l’existence d’une tumeur annexielle jointe à un écoulement non purement san-

glant, la démonstration préalable du siège non utérin, voila

le syndrome susceptible de caractériser un cancer tubaire.

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