PH

OPÉRATION : M. Fredet, le 7 janvier 1929.

Après laparotomie, on aperçoit tout d'abord que le fond de la vésicule modérément distendue est adhérente au côlon transverse.

Après la libération des adhérences, on voit sur la région pylorique une cicatrice blanchâtre des plus nettes.

Cholécystectomie et gastro-entérostomie.

En résumé : ulcus ancien de la région pylorique adhérent à la face inférieure du foie et à la vésicule

biliaire.

Ces deux cas montrent bien le parti que l’on peut tirer de l'étude du chimisme gastrique :

La notion d'hypoacidité que l’on rencontre dans 71 % des cas de lithiase ou de cholécystite s’opposant à la notion d'hyperacidité qui accompagne pour Moyniham 72 % des ulcus duodénaux.

De tels résultats doivent justifier limportance que certains auteurs accordent au chimisme gastrique dans l'établissement d’un diagnostic qui présente souvent de grosses difficultés.

Etant donnéc la netteté des résultats obtenus pen: dant l’évolution des lésions, il-était intéressant de chercher ce que devenait le chimisme gastrique après la suppression de ces lésions, dans les cas d'intervention par exemple. Sur les conseils de notre maître, nous avons essayé de nous faire une opi-

nion. Les trois cas seulement qu'il nous a été possible d'observer nous ont donné les résultats suivants :

Dans la premier cas (obs. XXID) Ia chlorhydrie est normale (6 gr. bo) avant la cholécystostomie.

Six ans après la malade revient avec des troubles dyspeptiques marqués, le chimisme gastrique montre alors une hypochlorhydrie très nette à o gr. 22.

Huit ans après, à la suite d'une nouvelle crise douloureuse, nouveau tubage qui montre une anachlorhydrié complète.

Dans le 2° cas (obs. XXII) hypochlorhydrie légère (o gr. 43) avant, la cholécystectomie. Un an après lintervention troubles dyspeptiques et hyperchlorhydrie (r gr. 46).

“Dans le 3° cas (obs. XXIV) bypochlorhydrie (0,14) avant la cholécystectomie.

Deux ans après l'intervention, nouvelle crise douloureuse et hypochlorhydrique persistante (o gr. 29). î

Ges trois observations ne permettent pas de tirer des conclusions de l'influence de la cholécystostomie où de la cholécystectomie sur le chimisme gastrique pas plus que de vérifier les expériences physiologique de Thomsen et de Dahl-Iversen pour qui la cholécystectomie n'entraînerait pas de modi-. fications notables du degré d’acidité chlorhydrique du suc gastrique.

Pour Holweg et Schmit, au contraire, lablation de la vésicule biliaire antraïnerait une perturba-

tion marquée e de la bon gastrique, et des trou à bles dyspeptiques apparaïlraient souvent chez ces Sujets, comme Je montrent d’ ailleurs nos trois. ob

Servations. |

FE 60 Lee

Conclusions

1°) Le chimisme gastrique est perturbé au cours

des affections de la vésicule biliaire.

2°) En ne tenant compte que des cas vérifiés anatomiquement, FPhypochlorhydrie est la plus fré-

uemment rencontrée (71 % des cas).

3°) L'hyperchlorhydrie, quand elle existe, accom-

sagne le plus souvent des lithiases récentes. À Edit) |

4°) Après une intervention, (cholécystostomie, ou cholecystectomie) le chimisme gastrique, s'il est modifié, ne l’est pas toujours dans le même sens.

b°) L'hyperchlorhydrie à cause de sa fréquence doit être considérée comme un argument important

du diagnostie si délicat des affections du carrefour.

C'est surtout dans les cas douteux que cet argument acquiert toute son importance, moins en per-

mettant d'affirmer la cholélithiase qu'en ou

écarter l’ulcus de l'estomac et donne au

S MEET # he À S ë nr SE | Vues DOYETE RE TEAUENNe dE a 5 Sas S “ 1 ! C RIVE ; a.

ROGER. . «11 | 14 BEZANCON: