Le Fibrome
Il se rencontre dans la majorité des cas entre 40 et 60 ans (Mayo clinic), maintes fois après 60 ans (observation N° I); quelques cas ont été décrits chez les femmes jeunes et les enfants (Léopold).
Il est habituellement unilatéral dans 75 % des cas pour de Mora, Franck, Kroner.
C’est une tumeur régulière, ronde, peu bosselée, du volume du poing à celui d’une tête d’adulte. Certains auteurs en ont décrit de volumineux; celui de Spielberg, entre autres, du poids de 30 kilos, est classiquement connu.
Le fibrome est capable d’une très longue latence : quelquefois des années ; son existence est souvent une découverte du hasard. Il se révèle parfois par des douleurs, des métrorragies,
par une torsion de son pédicule entraînant des phénomènes de péritonile.
Les signes fonctionnels ne sont pas spécifiques.
Les douleurs sont fréquentes mais très variables : tantôt elles apparaissent au début de l’évolution de la tumeur, tantôt après un long stade de latence. Les malades de nos observations I et Il n’ont jamais souffert. Cependant la douleur peut constituer le maître symptôme et être, dans certains cas, le seul.
Pour Dartigues, dans un tiers des cas, les fibromes n’entrairent aucun trouble de la menstruation. Mais souvent ce sont des métrorragies variables dans leur quantité, leur durée, leur date d'apparition, qui ouvrent la marche. Parfois ménorragies cu aménorrhées. La malade de notre observation H n'avait jamais eu de perte de sang.
La compression des vaisseaux entraîne de l’œdème de la paroi abdominale, des membres inférieurs ; mais il n’y a pas de relation entre le volume de la tumeur et les troubles circulatoires (Martinaud). Les compressions viscérales sont rares.
Les signes physiques nous renseignent bien mieux
La palpalion, le plus souvent indolore, produit parfois une sensation pénible. Elle permet, si le fibrome est gros, en situalion abdominale, d'apprécier sa forme, sa consistance, son volume et sa mobilité.
La percussion indique la présence ou l’absence d’ascite.
Cette ascite est considérée par certains auteurs (Picqué, Cornil) comme un indice de dégénérescence maligne. D’autres, au contraire (Forgue, Massabuau, Lallemand) pensent que l’ascite est un des symptômes les plus fréquents des fibromes de l’ovaire. Sainclair, Roberto, Pozzi la considèrent même comme pathognomonique.
D’après Mondor, relatant une statistique de Warren, on la trouverait dans 50 % des cas. Pour Lippert, Elfer, Cahlmann dans 72 % des cas. Nous l’avons trouvée dans 2 cas sur 4. Mondor l’a rencontrée dans tous les cas qu’il a étudiés et elle Lui à permis, dit-il, de faire le diagnostic de fibrome 3 fois sur 4.
Le toucher bimanuel nous apporte lui aussi une aide précieuse. On trouve fréquemment une tumeur dure, presque toujours nettement arrondie (J. Guyot) (1), parfois un peu bosselée, indolente, très mobile, indépendante de l'utérus sur le côté latéral duquel elle est située. Le toucher permet parfois en outre de sentir le pédicule. Malheureusement, les choses ne se passent pas aussi simplement. La consistance de la tumeur peut ne pas être absolument élastique et même présenter une pseudo-fluctuation. De plus, le sillon de séparation peut être elacé par le fait que la tumeur volumineuse appuie sur l’utérus. En outre, si la tumeur a dédoublé le ligament large et s’y est enclavée, elle a pu perdre beaucoup de sa mobilité.
Quoi qu'il en soit, si on trouve une tumeur pelvienne dure, régulièrement arrondie, très mobile, accompagnant latéralement un utérus normal, et un épanchement ascitique, le diagnostic doit pencher fortement vers celui de fibrome.
« Le diagnostic de fibrome de l'ovaire doit entrer dans la liste des diagnostics gynécologiques désirables et courants. La satisfaction de le vérifier est très grande, car la cure sera facile et définitive, et quelquefois sans castration radicale » (Mondor).
