PREMIÈRE OBSERVATION

Kyste hydatique de la fesse.

J. L.., 38 ans, entre à l’hôpital le 27 juin 1908 dans le service de M. le professeur Forgue. Son admission est motivée par la présence d’une tumeur de la région fessière gauche.

Antécédents héréditaires.

Rien à signaler.

— personnels. .

À possédé un chien pendant quelques années.

AO

Examen le 28 juin. — Le malade présente au niveau de la partie supérieure et externe de la fesse gauche une tumeur du volume apparent d’une petite tête fœtale. Hlle s’est aecrue progressivement depuis que le sujet s’en aperçut, 4 mois auparavant environ. Elle avait alors le volume d’une mandarine. :

À l’inspection, on constate une déformation évidente de la région. La tumeur, très appréciable à la væe, présente une saillie assez régulièrement arrondie, s'étendant en dedans et en dehors, de la crête iliaque et à quelques centimètres en dehors du sillon interfessier, suivant un diamètre de 10 centimètres environ. À son niveau, la coloration des téguments est absolument normale. À peine quelques veines sous-cutanées dessinent un léger réseau bleuté.

À la palpation, la tumeur se laisse très facilement dé-. limiter. La peau est mobile sur elle, tandis qu’elle paraît elle-même adhérente aux plans profonds. Elle est franchement mobile dans le sens vertical, presque fixée dans le sens transversal. Pas de fluctuation. La tumeur est très nettement rénitente et ne donne pas la sensation de dureté a’une masse solide. Elle ne présente ni battements, ni expansion.

À la percussion, elle est régulièrement mate.

Son auscultation est négative.

L’examen de l’articulation coxo-fémorale montre que celle-ci est absolument saine.

À noter d’ailleurs que cette tumeur se traduit par une gêne fonctionnelle insignifiante, et que seul son développement lent mais progressif a conduit le malade à l’hôpital. {

Diagnostic. — Etant donnés l’évolution, l’examen, les symptômes cliniques, M. le professeur Forgue porte le diagnostie de kyste hydatique musculaire.

+ TE PNR ES ñ Ve N'RONECRU

Opération. — Incision suivant un diamètre oblique. Après section des plans superficiels, on arrive sur la masse musculaire dont les fibres écartées, dissociées, laissent apercevoir la surface extérieure blanchâtre caractéristique du kyste. On isole celui-ei des parties voisines en le sculptant à coups de ciseaux dans la maësse et on l’enlève. Lavage avec une solution de formol à 1 /100° ; après hémostase et suture, on applique un pansement compressif. |

La tumeur ouverte laisse échapper vésicules et liquide

clair eau de roche. Ils agit bien réellement d’un kyste hy-

datique.

Suites opératoires. — Normales. Pas d’élévation de la température. Pouls à 120 pendant la première journée, aux environs de 80 les jours suivants.

Malgré la défense faite au malade, celui-ci se lève dès le troisième jour et ne cesse de marcher et de se fatiguer. sans avoir égard à son pansement et aux recommandations qui lui ont été faites. |

Au dixième jour, premier pansement. La cicatrisation est absolument parfaite. Maïs il semble que la tumeur n'ait pas été enlevée : on constate, en effet, une tuméfaction volumineuse, mais au niveau de laquelle la peau est marbrée de taches jaunes et verdâtres. Il s’agit évidemment d’un hématome qui s’est produit secondairement dans, la eavité laissée libre par l’ablation du kyste.

On enlève les crins. Avec la spatule d’une sonde cannelée, on rompt la ligne de suture sur une longueur de 3 à 4 centimètres. Il s’écoule une quantité abondante de sang épais, poisseux, coagulé, mélangé de caïllots.

Dans le fond om aperçoit une masse assez considérable

de caillots noirâtres ayant l’aspect classique du raisiné.

AU

On l’enlève prudemment à l’aide de la curette et on fait un nouveau pansement see compressif ; trois jours après, nouveau pansement. La cicatrisation s'effectue. Le malade quitte l’hôpital le 16 juillet 1908.

À cause de la rareté de ces kystes, de la difficulté qu’il y à parfois à les diagnostiquer, de la comfusion possible avec d’autres tumeurs, de l’hésitation avec les abcès froids (cas d’Abadie), nous avons pensé qu’il était bon de réviser une étude « sur le diagnostic des kystes hydatiques musculaires ».

Les kystes hydatiques des muscles ne sont pas très fréquents quoique connus depuis très longtemps. La première observation remonte à Godefroy Bidloo en 1699. Au début, ils furent souvent méconnus et même de nos jours le diagnostic est souvent hésitant. R

Beaucoup d’écrits ont été publiés sur les kystes hydatiques des muscles, (une des productions les plus curieuses de l’organisme » disait Gosselin. Une des dernières thèses parues est celle de Carmot (thèse de Montpellier 1904), qui résume dans une revue générale la question des kystes hydatiques des muscles.

Notre intention est donc d’attirer l’attention sur le diagnostie. Nous laisserons done volontairement de côté ja Pathogénie, l’Anatomie pathologique, chapitres sur lesquels personne n’a plus rien à ajouter depuis la remarquable thèse de Marguet, parue en 1888, « sur les kystes hydatiques des muscles volontaires. Histoire naturelle et clinique » réunissant 130 observations.