III. — FORMES A ÉVOLUTION SUBAIGUE DE SCLÉROSES EN PLAQUES

X° OBSERVATION (Persornelle)

Mie P..., 18 ans, consulte à la Salpêtrière dans le service du D' Alajouanine pour troubles de la marche accompagnés de maux de tête violents et de somnolence.

Les premiers troubles se sont manifestés en août dernier s’installant rapidement, formant une poussée initiale. A ce moment, la malade qui était soignée depuis quelque temps pour des troubles vagues étiquetés chloroanémie a présenté un ensemble de troubles : céphalée violente, nausées, vomissements, vertiges qui ont duré quelques semaines et au cours desquels sont apparus les premiers signes nerveux :

Hypersomnie diurne habituelle s'accompagnant de céphalée

So

intense à prédominance occipitale, troubles avec diplopie et petits épisodes d'amblyopie éphémère. En même temps, la malade présentait des troubles de la marche : Incertitude, fatigabilité rapide. Les choses ont été en s’accentuant jusqu’à l'état

actuel.

A l'examen, on note des troubles de la statique, les jambes sont écariées pour élargir la base de sustentation, le corps incliné du côté droit. Marche ébrieuse, force musculaire des membres inférieurs diminuée à droite, dysmétrie. Aux membres supérieurs, dysmétrie, adiadococinésie à droite, force dimi-

nuée pour les raccourcisseurs du côté droit.

A la face : Parésie faciale droite. Bouche déviée à gauche, signe de Bell. Parole hésitante un peu explosive. Hypotonie inusculaire marquée, allure un peu choréiforme des mouvements : secousses musculaires, mouvements grimaçants au niveau üe la face, instabilité motrice, pas de troubles de la sensibilité. L'examen des réflexes tendineux donne : réflexes rotuliens et achiléens plus vifs à droite, cutanés : orteils en flexion. A bolition des réflexes abdominaux. Pas de réflexes de défense, pas de réflexes de posture, abolition du réflexe velo palatin. Troubles -sphincetériens : Dysurie-envie impérieuse d'urine. Examen des yeux : Mydriase, nystagmus, diminution de Ja course latérale des globes. Réflexes cornéens abolis à gauche, faibles à droite.

Surdité relative. B.W. négatif.

LL Op re

XIeme OBSERVATION (inédite)

M. ALAJOUANINE

K.., 38 ans entre à la Salpatrière dans le service du D; Alajouanine le 12 Novembre 1926. Début de l'affection par une phase de somnolence.K...., s’endormait très facilement etne pouvait guère résister au sommeil qu’à la fin de la journée. Fatigabilité excessive. En même temps apparaissent quelques troubles de la sensibilité, fourmillements, engourdissements, au niveau des membres, céphalées fréquentes, vertiges. Puis la marche devient difficile, ébrieuse. En marchant son tronc s'incline progressivement en avant. Grosse difficulté pour monter les escaliers, détacher les pieds du sol. Il doit se servir d’une canne pour marcher. Troubles de l’écriture, constipation marquée, incontinence des matières.

Il consulte le D' Sicard à Necker. Malgré un B. W. négatif dans le sang et le liquide céphalo rachidien, on lui fait sans. résultat une série de muthanol.

Examiné à la Salpêtrière, on lui fait dans le service une série d'injections de salicylate de soude intraveineux. À cette époque, l'examen donne le résultat suivant : Malade debout : troubles de la statique, oscillations. Aux moindres impulsions, le talon antérieur ou postérieur se détache du sol. Les yeux fermés, le malade oscille et tend à tomber vers la gauche.

ro

Démarche ébrieuse. On ne peut dire qu’il y ait un élément spasmodique évident. Mouvements actiis saccadés, asynergiques. Force musculaire bonne. Mouvements passifs : Hypotonie du pied gauche, contracture légère à droite. Réflexes vifs. Les rotuliens sont amples, pendulaires, controlatéraux des deux côtés. Les achiléens déclanchent la trépidation épileptoïde clonus du pied, pas de clonus de la rotule. Babinski bilatéral, réflexes de posture plus marqués à gauche, réflexes de défense ébauchés, abolition des réflexes cutanés abdominaux. Aux membres supérieurs, pas de signes cérébelleux. Examen oculaire : nystagmus léger, pupilles inégales, irrégulières, réagissant peu, surtout à droite.

Janvier 1928. — Le malade est revu. Depuis un an, les troubles de la marche ont augmenté, aucun trouble des membres supérieurs. Par moment spasmes “extension au niveau des membres inférieurs.

A l'examen : Debout, oscillations antéro-postérieures, réagit assez bien aux impulsions, se déséquilibre facilement.

En station hanchée : s'appuie sur le côté gauche, grosse instabilité, contraction du tendon du jambier intérieur, pas de signe de Romberg. Démarche cérébello-spasmodique, membres supérieurs en abduction, démarche très titubante, sans tendance spéciale à tomber de côté. La spasmodicité est surtout marquée au niveau du membre inférieur droit. Couche : examen de la force segmentaire : flexion très diminuée des deux côtés. Extension

mieux conservée. Mêmes constatations pour la force au niveau

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de la cuisse. Membre supérieur : force presque normale, pas de raideur. Membre inférieur droit : légère contracture à droite.

Réflexes : rotuliens brusques, achiléens, polysinétiques à gauche. Babinski en extension à gauche. Cutanés abdominaux abolis. Aux membres supérieurs : stylo radial persistant en supination cubito pronateur exagéré. Sensibilité conservée au tact, retardée à la piqûre, troublée à la chaleur au niveau des membres inférieurs et de l’abdomen, à peu près normale aux membres supérieurs.

Sensibilité profonde ; légère diminution de la perception au diapason.

Examen oculaire : Pupilles réagissant bien à la lumière et à laccomodation. Nystagmus latéral droit, névrite optique bilatérale.

Signes cérébelleux : membres supérieurs, petite hésitation à la fin de l’excursion, membres inférieurs, asynergie, adiadococinésie. :