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Projeseur | de Physique. médicale à ua Faculté

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A Messirtns LES | Docrguns DURAND ET GAYET

a k Professeurs agrégés à la Paculté de Médecine MER EMULE LES Chirurgiens des Hôpitaux

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À Monsieur LE DocTeur NOGIER

Professeur agrégé de Physique médicale à la Facullé de Médecine

À MOoxsIEUR LE DocTEuUR CHANOZ

Chef des Travaux pratiques de Physique médicale à la Facullé de Médecine

A MoxsiIEUR LE DocTEUR CORDIER

Chef de Clinique adjoint à la Facullé de Médecine

Nous le remercions bien sincèrement de l'amitié qu’il nous a témoignée.Qu'il veuille bien nous excuser de l’avoir si souvent importuné depuis le jour où nous avons commencé ce travail.

A MESSIEURS LES Docteurs JAMBON, MOUTOT, BOURRET

Chefs de Clinique à la Faculté de Médecine

A Monsieur LE DoctTEuR RHINTER

Moniteur de Clinique.

DU

Diaphragme des Tabétiques

Historique et Division du Travail

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Il semblerait qu'à l'heure actuelle tout ait été dit sur l’incoordination musculaire des tabétiques : si Duchenne de Boulogne l’a décrite magistralement dans ses grandes lignes, son étude a été si souvent reprise soit par les neurologistes, soit par les syphiligraphes que les plus petits détails concernant la contraction des muscles volontaires ‘ auraient pu être signalés.

D'autre part, c’est de très vieille date que l’on a fait remarquer avec quelle fréquence les tabétiques devenaient tuberculeux etsi, au premierabord, l’on a incriminé leur long séjour dans les salles d'hôpital, si ensuite l’on a invoqué leurs troubles de dénutrition généralisée, c'est à peine si l’on a mis en cause la mauvaise ventilation que pouvaient seule leur assurer des muscles ataxiques et mal coordonnés.

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Au cours des travaux si exacts entrepris surtout par M. le Professeur Collet sur la crise laryngée des tabétiques, l'étude de leur système pulmonaire a certes été poussée bien loin, mais il est à noter que l'acte même de la ventilation n’a pas été examiné dans l'esprit avec lequel nous en abordons l'étude.

Si donc, il peut paraître paradoxal que, malgré cette triple raison, le système musculaire de la respiration ait été très incomplètement étudié, il faut admettre que la principale cause en est précisément celte absence de moyens d'investigation qui ne devait cesser qu'à l'avènement de la radioscopie, voire même de la radiographie instantanée. En effet, si des cliniciens avertis ont laissé passer des troubles respiratoires, ce n’est point qu'ils n’y eussent pensé comme M. le Professeur Marie

quand il dit: « Peut-être l’incoordination de certains :

muscles respiratoires ou d’autres muscles profonds n’estelle pour rien dans certains troubles viscéraux et dans certaines crises des tabéiiques.» La Pralique nécrologique, page 790.

Mais le simple examen extérieur, tel que l'a fait Faure. est très insuffisant pour juger du déficit respiratoire, et d'autre part la radiographie instantanée seule permet d'analyser complètement le phénomène morbide, puisque Varet, malgré la radiographie ordinaire, n’a pu décrire que d’une façon générale le syndrome radioscopique de l’ataxie, sans s'attacher, comme nous le ferons, aux modalités de contraction du diaphragme.

D'autre part lFexamen très complet que nécessite le système respiratoire du tabétique demande à la fois un

nombre très grand de malades, une installation radios-

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copique très complète et des appareils accessoires nombreux. La clinique de M. le Professeur Roque’ à l'Hôtel- Dieu, où ont été transportés certains appareils du laboratoire de Physique médicale, tels que ceux destinés à la haute fréquence, à l’électrocardiographie, à la spirométrie, est, à ce point de vue, organisée d’une façon remarquable.

C'est sur 15 ataxiques des différents services de médecine que nous avons entrepris nos recherches sur l’inspiration du Professeur Cluzet et de M. Cordier, chef de clinique adjoint à la Faculté. Nous avons pu relever quelques faits nouveaux qui donnent à ce modeste travail son double intérêt : celui d’une étude radioscopique de la fonction du diaphragme et celui de quelques formes non encore décrites de sa contraction.

Notre travail sera divisé en 3 parties

Dans la première, nous indiquerons la technique des divers procédés que nous avons employés pour l'étude des fonctions du diaphragme ; examen du sujet, spirométrie, radioscopie, radiographie instantanée et nous discuterons les résultats que nous ont fournis les moyens que nous pourrions appeler accessoires ; examen du sujet et spirométrie.

Dans la deuxième partie, nous publierons les observations que nous avons pu recueillir et nous discuterons les résultats de la radioscopie et de la radiographie instantanée.

Dans la troisième partie nous nous efforcerons de donner une explication des faits que nous avons mis en

évidence, et d’en tirer quelques applications cliniques.

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