II. Radiographie instantanée

La radiographie instantanée, telle que nous l'avons pratiquée, éclaire la question d'un jour tout nouveau. Nous ne pouvons mieux décrire le procédé qu’en reproduisant ce qu’en à dit à la Société des Sciences médicales notre maître M. le Professeur Cluzet :

« Le procédé dû à Dessauer, consiste à faire passer dans le primaire d’un transformateur très puissant un courant continu de très forte intensité ; on provoque ainsi la fusion d'un fil spécial placé dans le circuit primaire. Il se produit alors une onde induite de ruplure qui

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donne naissance à une quantité de rayons X suffisante pour effectuer une radiographie. La durée de cette onde de rupture est voisine de 1/100 de seconde, c’est donc dans ce temps très court que la plaque sensible est impressionnée. Dessauer qui appelle son procédé « Procédé Eclair » a mesuré la durée de l’onde de rupture en recevant sur un film, animé d’un mouvement de translatior bien défini, le faisceau des rayons X qui traverse une fente large de un millimère et pratiquée dans unelame de plomb. Les fils fasibles ont un diamètre de 3, 4 ou 5 dixièmes de millimètre, les fils de 3 dixièmes, qui donnent naturellement moins de rayons X que les autres, servent pour les thorax d'enfant, ceux de 0,4 pour les thorax d’adulle, les fils les plus gros, pour les sujets épais et la téléradiographie. En général, on utilise la grosseur moyenne 0,4. Ces fusibles sont enchàssés dans une masse de plâtre contenue dans un tube de verre; lorsque le fil est volatilisé par le passage du courant, les gaz métalliques produits sont maintenus par le plâtre et, exerçant une pression considérable, soufflent l’étincelle de rupture. Les tubes à rayons X résistent très bien à la formidable onde instantanée qui les traverse (100 milliampères environ), ct j'ai déjà effectué plus de 80 radiographies avec un même tube, « Radiographie II » qui donne des rayons { à 5 Benoist et qui paraît être encore à l’état neuf. Comme M. Destot l'avait observé dans ses essais de radiographie instantanée, l'ampoule produit avec ses hautes intensités une sorte de lumière blanche.

« En général, le sujet se tient debout ou assis devantle tube et maintient lui-même, contre sa paroi thoracique,

le châssis contenant la plaque sensible et l'écran renfor-

çateur ; la plaque est à 50 cm. de l’anticathode. J'emploie des plaques Lumière spéciales pour écran renforçateur, et indifféremment, les écrans Gehler ou Rapid. »

La radiographie peut être pratiquée sur le sujet debout ou sur le sujet couché. Pour avoir des résultats comparables et par suite de la difficulté que présentent certains tabétiques à rester un temps appréciable dans la station verticale, toutes les radiographies que nous publions ont élé prises sur des sujets couchés.

Le malade est dévêtu jusqu'au-dessous de la ceinture ct étendu la poitrine contre la table.

Le châssis, qui contient la plaque 30*<40 et l'écran renforçateur, est placé de façon à ce que son exlrémilé inférieure arrive à peu près au niveau des épines iliaques antéro-supérieures. L'ampoule est à 5o centimètres de la plaque et repérée de façon à ce que la verticale abaissée du point d'émission des rayons, tombe sur la colonne vertébrale à son intersection avec la ligne qui réunirait l'angle inférieur des omoplates. On recommande au sujet de respirer profondément, puis, lorsqu'on juge le moment convenable, on abaisse la manelle, le courant passe, le tube s'illumine, la plaque est impressionnée.

La plupart de nos sujets ont été radiographiés pendant l'inspiration et pendant l'expiration, car les modifications du diaphragme varient suivant les diverses phases du rythme respiraloire.

Poussé par l'idée d’avoir des épreuves exactement comparables, M. le Professeur Cluzet avait essayé tout d’abord de prendre successivement sur la mème plaque l'inspiration ct l'expiration.

On radiographiait le sujet en inspiralion, puis sans

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qu'il ait bougé, en expiration ; les parties opaques devant se superposer, les deux positions du diaphragme auraient été nettement séparées. Le procédé ne nous a pas donné de résultat.

M. le Professeur Cluzet a tourné la difficulté de la façon suivante : le sujet était placé dans la position ordinaire, mais on repérait très exactement : a) la position de l'écran renforçateur ; b) la position des parties latérales du thorax du patient. On enlevait l'écran après avoir recommandé au malade de ne pas bouger. La plaque impressionnée étail remplacée par une nouvelle plaque sensible. On replaçait l'écran dans les repères tracés précédemment, on s’assurait que les parties latérales du thorax élaient toujours en coïncidence avec les marques correspondantes et l’on faisait une radiographie en expiration.

Les deux clichés obtenus étaient développés, puis séchés. On les superposait ensuite et, en les éclairant par transparence, on voyait très nettement, séparées l’une de l'autre, les deux positions du diaphragme. Celte image était alors photographiée; ce sont ces photographies l'une de Gaston V... (observation I), l’autre de C... Angélique (observation III), que nous reproduisons à la fin de notre thèse.

La radiographie instantanée nous a fourni des résultats remarquables, puisqu'elle nous a permis de fixer un phénomène qui se passe dans le temps et d'en avoir une image définitive que nous pouvons éludier à tête reposée. Son seul inconvénient est de coûter cher.

Les deux méthodes, radioscopie et radiographie, doivent donc marcher de pair, la dernière venant dans les

cas intéressants compléter la première.