OBSERVATION XXV
Mégadolichocôlon généralisé.
(Forme constipante avec coliques.)
Boulkefouf Saadi, 60 ans, garde-champêtre, entre le 12 janvier 1935, salle Potain, parce qu'il souffre depuis 3 ans de douleurs à type de coliques dans le bas ventre, surtout vives lorsqu'il a fait un repas copieux ; — et de constipation très marquée : 3, 4 jours sans aller à la selle. Constipation qui est suivie de véritables débâcles de matières dures et très foncées (moeléna ?).
Examen. — Abdomen volumineux, déformation cylindrique remontant de l’hypogastre vers le flanc gauche, sonore à la percussion, sans mouvement péristaltique apparent,
Lavement baryté. — On pratique un lavement baryté qui révèle un mégadolichocôlon généralisé, que 4 litres de bouillie ne remplissent pas complètement. On ne peut dessiner le trajet du côlon avec exactitude.
Intervention (D' Goinard) -— 22 janvier 1935.
Incision sous-ombilicale médiane. On découvre un sigmoïde plus long que normalement, mais de calibre normal. Au niveau du pied du méso existe une étoile nette de mésosigmoïdite rétractile.
Extériorisation de l’anse dont les pieds sont soigneusement suturés au péritoine pariétal. Résection et suture bout à bout, en laissant dans l’extrémité proximale un drain e ncaoutchouc.
5 jours après, le malade émet des gaz par les Voies naturelles. Matières dans les pansements,
Au 14° jour, 3 selles par les voies naturelles. Pansements toujours très souillés.
Enfin, selles quotidiennes par les voies naturelles.
Le malade, sorti le 10 mai, revient le 26 juin encore porteur d’une fistulette. On pratique alors un nouveau lavement baryté pour savoir « si après la résection du sigmoïde le reste du côlon est redevenu normal, conformément à l'opinion l’Okinszye ? ».
Bou Hefouf Sascti
Le transit se fait normalement. Il subsiste une boucle présplénique.
Pas de réintervention : la fistulette s’est fermée quelque temps après.
Conclusions
I. — Le dolichocôlon transverse est loin d’être rare ; nous l’avons rencontré en même proportion que le dolichosigmoïde.
La localisation à l’angle splénique est particulièrement fréquente.
II. — Nous pensons, suivant en cela l’opinion de certains auteurs, que l’on peut faire cliniquement le diagnostic de dolichocôlon.
III. — Le diagnostic radiologique exige le contrôle sous écran de la progression du lavement baryté. Seule cette technique permet de juger des modifications du calibre, de la tonicité, du trajet des boucles, des sténoses organiques ou spasmodiques. Le film ne doit servir qu’à fixer ces images.
IV. — Nous avons pu surprendre trois volvulus de l’estomac compliquant des pneumocolies considérables. Ces observations rendent patentes les relations de mauvais voisinage des anses dolichocoliques.
V, — En particulier, chez l’indigène musulman algérien :
1° Le dolichocôlon est très fréquent. On a le devoir d'y songer systématiquement lorsque l’on est en présence d’un syndrome fonctionnel digestif imprécis.
2° On peut penser que cette fréquence est le fait :
a) Soit d’une prédisposition congénitale ou 1nfantile (hérédo-syphilis à localisations viscérales, paludisme infantile avec hépato-spléno-mégalie, péri-hépatite et péri-splénite ; — atteintes amibiennes discrètes ; — enfin, plus simplement, prédisposition anatomique ancestrale) ;
b) Soit d’allongements tardifs, acquis, dûs :
— ou bien à une alimentation spéciale particulièrement riche en cellulose (céréales, fruits secs, légumes secs) et épicée (condiments irritant la muqueuse et favorisant les spasmes réflexes),
— ou bien à des péritonites chroniques (mésentérite rétractile, péricolite, adénopathies abdominales)
Prenez
tente, ce) Soit d’une association de ces différentes causes. 3° Par ailleurs, l’'Indigène des campagnes, à cause
même des irrégularités de son alimentation, est beaucoup plus que l’Européen prédisposé au volvulus.
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