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Au bout de 48 heures, la température redevint normale pour la première fois, et une hémoculture s’avéra négative, aussi pour la première fois.

Six perfusions analogues furent pratiquées. On continua le traitement par quatre injections I.M. de 100.000 U.O. de Spécilline G., dans la P.V.P. hypertonique à 20 %, par jour.

Les taux restèrent aussi élevés et les résultats obtenus per-

sistèrent.

Fen Aqueuse PUP Lerfusioy PAU 0.300,40 25:70:00 eo iO: Dr 2410 d + > 0.90 1,30 - 0,20 sr = 0:20 : PEL 2,30- 19d. dE 6:68 2. ou S, 174.

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Figure 50 : Taux au cours d'une endocardite

Revenu à l’hôpital après 3 mois, l’amélioration s'était maintenue.

Une élévation très importante du taux sanguin, par perfusion d’abord, en employant ensuite une pénicilline G très active, avec un véhicule-retard, paraît nettement avoir été à l’origine de cette amélioraion. ù

Toutes ces observations montrent l'intérêt que pourrait avoir une étude serrée au cours d’un traitement pénicillé,

D’autres cas isolés se sont présentés pour lesquels nous avons pu mesurer soit la sensibilité du germe, soit le taux de concentration sanguine, et comparer un de ces deux facteurs à l’évolution clinique.

Notamment un colibacille isolé d’une méningite entrée à l'hôpital dans le coma et décédée trois jours après, malgré un traitement intense par injections intrarachidiennes de 60.000 U.O. par jour en 2 injections, montra un taux d’inhibition de 500 U.O. qui rendait impossible tout essai thérapeutique.

Sensibilités de diverses souches de staphylocoques

Nous avons aussi vérifié La sensibilité de plusieurs staphylocoques dorés que nous avons isolés au cours d’affections diverses. Les taux d’inhibition et les index de sensibilité ont été faits le même jour par la méthode des dilutions variées (le staphylocoque standard Londres a été inhibé par un taux de 0,03 U.0.).

1. Abcès de la cuisse. — Staphylocoque doré. Inhibé par 0,015 U.0. Index de sensibilité : 0,5.

Guérison rapide sans pénicilline.

2. Staphylococcie cutanée. — Staphylocoque doré. [nhibé par 0,12 U.O. Index de sensibilité : 4..

Echec d’un premier traitement pénicillé de 120.000 U.0. par jour pendant cinq jours.

3. Cystite et uréthrite à staphylocoques, survenues chez un ancien blennorrhagique, chez lequel les gonocoques ne purent jamais être remis en évidence ni dans le pus urethral, ni dans le liquide prostatique, ni dans le liquide séminal.

Staphylocoque doré, Inhibé par 0,25 U.0. Index de sen-

-sibilité : 8.

L'’écoulement traité par 3.000.000 d'unités Oxford à raison de 400.000 U.O. par jour, diminua mais ne s'arrêta

pas ; à la sortie, il y a présence constante de staphylocoques.

4. Anthrax de la nuque. — Staphylocoque doré. Inhibé par 0,06 U.O. Index de sensibilité : 2.

Guérison.

5. Staphylococcie cutanée récidivante. — Staphylocoque doré. Inhibé par 0,30 U.O. Index de sensibilité : 10.

6. L'uronculose récidivante. — Staphylocoque doré. Inhibé par 0,06 U.O. Index de sensibilité : 2.

Guérison après quatre jours de traitement par 200.000 U.O. intramusculaires.

On constate done la variabilité des sensibilités de ces six souches : une seule étant plus sensible que le staphylocoque Londres, deux ayant une sensibilité voisine, trois enfin ayant des taux d’inhibition élevés.

Cette étude est relativement facile à entreprendre, le germe étant aisément isolé pur ; elle est susceptible de donner une indication importante pour le traitement.

D'autre part l’évolution clinique montre un parallélisme troublant avec cette sensibilité. Le taux de concentration aurait apporté un élément intéressant, mais il faut noter que la peau a souvent un taux beaucoup plus élevé que le sérum, ce qui explique la guérison des malades par traitement général même faible.”

Concentrations sanguines

dans les urethrites blennorrhagiques

À l’opposé, nous avons pu étudier quinze cas de blennorrhagie, non plus par la sensibilité du germe que nous n'avons pu atteindre, mais par l'étude des concentrations sanguines obtenues chez ces malades,